Аденома гипофиза и бесплодие

Аденома гипофиза

Аденома гипофиза и бесплодие

Предпосылками к развитию заболевания могут считаться:

  • черепно-мозговые травмы;
  • инфекционные воспаления мозговых структур;
  • неблагоприятные воздействия в процессе внутриутробного развития;
  • длительный прием оральных средств контрацепции.

Патогенез заболевания

Утверждать о точных причинах развития опухоли нельзя в силу того, что патогенез данного заболевания изучен мало.

Однако все же существует несколько концепций, которые косвенно объясняют причины аденомы гипофиза.

Одна из них – концепция первичного поражения гипоталамуса со вторичным вовлечением ткани аденогипофиза, вторая – первичного поражения гипофиза, следствием чего является развитие аденомы.

Классификация

Аденомы подразделяют на гормонально неактивные – при которых железистые клетки не вырабатывают гормоны, и на гормонально активные. Последние, в свою очередь, подразделяются на следующие группы:

  • соматотропинпродуцирующие – вырабатывают гормон роста – соматотропин;
  • пролактинсекретирующие – синтезируют гормон пролактин;
  • аденокортикотропипродуцирующие – вырабатывают АКТГ-гормон, влияющий на работу коры надпочечников;
  • тиротропинпродуцирующие – синтезирующие ТТГ-гормон, действующий на работу щитовидной железы;
  • синтезирующие гонадотропные гормоны, влияющие на работу половых желез.

По величине они классифицируются на:

  • микроаденомы – с диаметром от 2 мм до 2 см;
  • макроаденомы – с диаметром более 2 см.

В зависимости от положения опухоли относительно турецкого седла (Sella Turcica) – костного образования черепа, которое в норме выполняет роль ложе для гипофиза, выделяют:

  • эндоселлярные, находящиеся в пределах турецкого седла;
  • эндосупраселлярные, растущие кверху за пределы седла;
  • эндоинфраселлярные, растущие за пределами седла книзу;
  • эндолатероселлярные, разрушающие стенки турецкого седла.

Симптомы аденомы гипофиза

Проявляется опухоль, как правило, двумя синдромами: офтальмо-неврологическим (чаще возникает при гормонально неактивной форме заболевания) и эндокринно-обменным (при гормонально активной форме).

Офтальмо-неврологический синдром

Вызывается в основном за счет сдавливания опухолью мозговых структур и путей. Выражается чаще головной болью, изменением полей зрения, глазодвигательными нарушениями.

Головная боль носит тупой характер и локализуется преимущественно в лобной и височной областях, реже – позади глазниц, может возникать вне зависимости от положения тела. Пациенты, страдающие аденомой гипофиза, отмечают, что боль хорошо снимается анальгетиками. Усиление болей отмечается при кровоизлиянии и росте опухоли.

Изменение полей зрения также обусловлено давлением аденомы на перекрест зрительных нервов, который проходят под гипофизом. При этом длительное существование заболевания вполне может привести к атрофии зрительного нерва. При росте опухоли в латеральных направлениях возможно сдавливание III, IV, VI и V пар черепных нервов и появление офтальмоплегии – нарушения глазодвигательной функции.

При прорастании опухоли через дно турецкого седла в клиновидную или решетчатую пазуху у пациента вероятно возникновение заложенности носа.

Эндокринно-обменный синдром

Развивается при гормонально активной форме аденомы. В зависимости от продуцируемого гормона выделяю несколько подтипов опухолей (см. классификацию), каждой из которых присущи свои признаки.

  • Соматотропинома в детском возрасте проявляется гигантизмом, во взрослом – акромегалией, реже развивается сахарный диабет, диффузный или узловой зоб, гирсутизм. Отмечается повышенная жирность кожи, появление на ней папиллом, невусов.
  • Пролактинома у женщин характеризуется нарушением менструального цикла, аменореей и бесплодием. В 30 % случаев отмечается себорея, акне, гипертрихоз. У мужчин на первый план выходят гинекомастия и импотенция.
  • Кортикотропинома проявляется симптомами гиперкортицизма. Данный вид имеет высокую склонность к злокачественной трансформации, а в дальнейшем – метастазированию.
  • Тиреотропинома носит симптомы гипертиреоза.

Диагностика

Диагностика аденомы гипофиза проводится клинико-биохимическим, рентгенологическим, радиоиммунологическим методами, а также с помощью КТ и ЯМР-томографии.

В первую очередь при подозрении на аденому гипофиза проводят рентгенокраниографию в двух проекциях и КТ области турецкого седла – эти меры позволяют выявить изменения костных структур. С целью установления локализации и величины опухоли проводят КТ, с помощью ЯМР-томографии выявляют инфильтративный рост.

Дифференциальный диагноз проводят с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью неопухолевого генеза, а также с опухолями негипофизарной локализации, продуцирующими пептиды.

Аденома гипофиза и беременность

При аденоме происходит выработка излишнего количества пролактина – гормона, отвечающего за выработку молока, а также снижаются репродуктивные функции как у женщин, так и у мужчин.

Нередко понятия «аденома гипофиза» и «беременность» становятся несовместимыми – при опухоли женщины могут замечать у себя нарушения менструального цикла, а в некоторых случаях – аменорею. Но, даже если менструации происходят корректно, то проблемы могут возникнуть с оплодотворением.

У беременных диагностика осуществляется посредством магнитно-резонансной томографии. Операция или лучевое лечение противопоказано, не рекомендовано применение препаратов – на протяжении всего срока беременности проводится лишь наблюдение аденомы, контроль зрительных функций женщины.

Лечение и профилактика

Лечение наиболее эффективно на ранних стадиях болезни. Существует три подхода к тому, как лечить аденому гипофиза: медикаментозный, радиохирургический и нейрохирургический. Иногда для достижения наилучшего результата может быть использован комплекс методов.

Медикаментозное лечение в каждом случае назначается индивидуально и только врачом! Оно не гарантирует полного выздоровления, а позволяет лишь на время отодвигать удаление опухоли оперативным методом.

Нейрохирургическое лечение показано при нарушениях зрения, а также кровоизлияниях в аденому, образовании кист. Данный метод показывает хорошие результаты, особенно при небольших размерах опухолевого образования.

Если операция по каким-либо причинам невозможна, то применяют один из методов лучевой терапии:

  • дистанционная лучевая терапия;
  • протонная терапия;
  • гамма-терапия;
  • радиохирургический метод.

Профилактика заболевания включает в себя предохранение от черепно-мозговых травм, своевременное лечение инфекционных заболеваний, отказ от длительного использования оральных контрацептивов.

При обнаружении офтальмологических, неврологических отклонений следует обратиться за медицинской помощью!

Осложнения аденомы гипофиза

Возникновение осложнений в большинстве своем может происходить после оперативного вмешательства, но не превышает 5 % случаев. При этом большинство осложнений носят легкий характер и в период выздоровления самоустраняются. Серьезными являются повреждение сосудов с последующим кровоизлиянием, инфицирование, повреждение тканей, нарушение речи, внимания и памяти.

Эндокринология

Наименование услугиСтоимость, руб.
Консультация эндокринолога2 300

Источник: //www.eko-blog.ru/handbooks/zabolevaniya/adenoma-gipofiza/

Симптомы и лечение аденомы гипофиза у мужчин

Аденома гипофиза и бесплодие

статьи

Около 20 процентов всех опухолей головного мозга приходится на аденому гипофиза. Изначально это новообразование считается доброкачественным. Но при отсутствии адекватной медицинской помощи оно может переродиться в серьезную патологию. В статье мы расскажем о том, как вовремя определить недуг и что делать, если диагноз подтвердится.

Конечно же, это не значит, что следует обращаться к народному целительству. Материал, изложенный здесь, поможет вам больше узнать о проблеме. За помощью всё же следует обращаться к квалифицированному доктору. Обычно патология возникает в возрасте 30–40 лет. Мужчины и женщины рискуют заболеть в одинаковой мере.

Иногда страдают и маленькие дети, но такое случается чрезвычайно редко.

Как распознать болезнь, ее симптомы

Опухоль расположена в железистой ткани, она растёт очень медленно. Её появление и развитие часто остаются незамеченными из-за отсутствия ярко выраженной симптоматики. Со временем болезнь приобретает значительные масштабы, что чревато различными неврологическими заболеваниями.

Человек начинает чувствовать слабость, упадок сил, снижение работоспособности, ухудшение аппетита. Такое состояние уже становится заметным не только для самого больного, но и для окружающих. В 12 процентах случаев недуг не ощущается в течение многих лет.

Его выявляют случайно при обращении совсем по другому поводу.

В частности, пораженная часть главного органа неправильно выполняет свои функции. Если учесть, что гипофиз регулирует обмен веществ, рост и работу репродуктивной системы, то урон здоровью получается значительный. И вот эти вторичные моменты уже чувствуются больным.

К сожалению, первые симптомы появляются не на ранней стадии. В частности, отходит от нормы выработка таких гормонов, как соматотропин, пролактин, адренокортикотропный, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий биологические вещества. Как правило, их продуцирование увеличивается.

А вот другие гормоны начинают вырабатываться в меньшем количестве, ведь другие отделы мозга сильно сдавливаются разрастающимися тканями. Это не дает им работать полноценно. Возникает дисбаланс.

В основном страдает тот орган, функционирование которого регулируется тем или иным гормоном.

Из-за гормональных нарушений развивается:

  • гигантизм (в основном у детей);
  • акромегалия (резкое увеличение роста и веса во взрослом возрасте);
  • укрупнение внутренних органов с нарушением их функций;
  • сахарный диабет;
  • узловой или диффузный зоб;
  • ожирение.

Могут появиться кожные заболевания, что связано с повышенной секрецией жира. Человек может страдать от папиллом, бородавок, сильной пигментации, потливости и волосистости покровов.

Происходит увеличение желез груди у мужчин и неконтролируемое выделение молока у женщин. Появляются нарушения в репродуктивной системе, которые чаще всего ведут к бесплодию.

У представителей сильного пола прослеживается снижение либидо и импотенция.

Давление на ближние структуры, расположенные внутри черепа, также оказывает негативное влияние на состояние мозга и организма в целом. Часто это приводит к разрушению гипофиза и близлежащих областей. Это чревато офтальмологическими проблемами. Человек может ощутить двоение в глазах, изменение поля обзора, двигательные расстройства.

Из-за давления на мозговые структуры возникают постоянные головные боли. Они концентрируются в лобной и глазной частях черепа. Болевые ощущения тупые, они не зависят от образа жизни человека и положения его тела. Купировать эти симптомы аденомы гипофиза очень сложно, это под силу только крепким препаратам.

Со временем боль может усиливаться из-за расширения пораженного участка.

Самые частые осложнения

Одними из самых серьёзных последствий болезни являются множественные кровоизлияния. Залитые участки мозга либо становятся полностью нерабочими, либо заметно ухудшают своё функционирование. Если долго не лечиться, может произойти атрофия зрительного нерва.

Может возникнуть частичный паралич глазных мышц. Это либо полностью лишает человека зрения, либо значительно ухудшает его остроту. Иногда нарушается работа долей, связанных с носом.

В таком случае больного может беспокоить постоянная заложенность, напоминающая синусит.

Редким осложнением является потеря сознания. Такое бывает только в очень запущенных случаях, когда пациент, зная о недуге, упорно не желает его лечить. Иногда у пациентов встречаются психические расстройства, апоплексию, кистозные перерождения. Заболевание может возникнуть и во время беременности.

В это время оно опасно тем, что может спровоцировать самопроизвольный выкидыш. Лечение следует проходить очень осторожно. Некоторые препараты категорически противопоказаны женщинам в положении. Обычно, терапию проводят натуральным прогестероном.

Кстати, такая терапия не является противопоказанием к кормлению грудью.

Формы болезни

Новообразования разделяют на:

  1. гормонально активные (продуцирующие биологические вещества, регулирующие работу всего организма);
  2. неактивные.

Нарушения первой формы аденомы гипофиза делят на:

  • тиреотропные;
  • соматотропные;
  • гонадотропные;
  • пролактиновые;
  • кортикотропные.

Диагноз ставят в зависимости от того, какой именно гормон продуцируется сверх нормы. Иногда участок секретирует сразу несколько активных веществ. В таком случае её называют смешанной. Гормонально неактивные новообразования также делят на виды. Они бывают:

Кроме того, опухоли отличают по размеру. Во внимание берут диаметр канцера.

  • меньше 3 миллиметров – пикоаденома;
  • до 10 мм – микро;
  • свыше 10 мм – макро;
  • 40 мм + – гигантская.

Важно также и направление роста. Оно определяется по отношению к турецкому седлу. По данному параметру различают образования, расположенные:

  • В полости участка. Эндоселлярные.
  • Ниже него, у клиновидной пазухи. Инфраселлярные.
  • Выше области. Супраселлярные.
  • Сзади. Ретроселлярные.
  • В разные стороны. Латеральные.
  • Перед областью. Антеселлярные.

Бывает так, что нарост распространяется сразу в нескольких направлениях. Это сложный случай, требующий особого внимания.

Причины возникновения

Почему развиваются новообразования, учёные точно не знают. Они пока не могут это определить. Но были созданы две теории, объясняющие появление аденомы гипофиза.

  1. Дефект, возникший внутри головного мозга. Считается, что в какой-то клетке имеется повреждение ДНК, что и дает старт разрастанию и перерождению.
  2. Проблемы в реализации гормональной регуляции части главного органа. Из-за увеличения гормонов гипоталамуса железистая ткань начинает сильно разрастаться.

Обе теории существуют, но ни одна не подтверждена научным путем. Возможно, это будет сделано в будущем. Выделяют и факторы риска, которые могут спровоцировать появление болезни. К таким относят:

  • серьезные травмы головы;
  • нейроинфекции;
  • длительная гормонотерапия (например, прием оральных контрацептивов);
  • проблемы, возникшие ещё во внутриутробной периоде;
  • туберкулёз и другие заболевания, которые дают осложнения на центральную нервную систему;
  • менингит, энцефалит;
  • наследственность (этот фактор часто присутствует при множественном аденоматозе);
  • поражения щитовидной железы с дальнейшими нарушениями функций железы;
  • радиоактивное излучение.

Людям, которых касаются пункты данного списка, желательно чаще проверяться в профилактических целях, тщательно следить за состоянием своего здоровья.

Как лечить аденому гипофиза

Выбранная схема терапии во многом зависит от типа опухоли, стадии развития болезни. Если она гормонально неактивна, к тому же имеет минимальные размеры, то медики, как правило, выбирают выжидательную тактику. Но если образование растет или влияет на гормональный фон, то активное лечение неизбежно.

  1. медикаментозный метод. С помощью препаратов снижается чрезмерное продуцирование гормонов. Это улучшает физические показатели больного, а также его психологическое состояние. Лекарство выбирают в зависимости от того, какое именно биологически активное вещество вырабатывается в избытке. При лечении аденомы гипофиза у мужчин в комплексной терапии часто назначают Простатилен АЦ. Препарат выписывают как при незначительных половых нарушениях, так и при вторичном бесплодии. Его эффективность и безопасность доказаны на практике;
  2. радиотерапия. Лечить с её помощью берутся нечасто. Данный метод применяют в случае, если терапия медикаментами не принесла ожидаемого результата, а хирургическое вмешательство по каким-то причинам невозможно. Как действует данный вид лечения? Он предполагает воздействие на очаг ионизирующим излучением. Так удаётся разрушить лишние ткани. Данный метод хорош тем, что он не травматичен и не инвазивен. Для проведения лучевой терапии не требуется госпитализация. Многие хотели бы, чтобы для них применили именно такое лечение, но оно возможно не всегда. Есть существенные ограничения. В частности, радиохирургическое вмешательство возможно только, если опухоль небольшая (до 3 мм), не выходит за пределы турецкого седла и не увеличивает объём этого участка, а также если образование не затрагивает зрительные нервы. Лечение больших аденом таким методом безрезультатно. Поэтому излучение используют чаще всего для удаления остатков после обычной операции и, если пациент отказывается от всех иных видов вмешательства.
  1. хирургический метод. К нему прибегают в крайних случаях, когда есть угроза для жизни человека. Среди показаний к операции стоит выделить активный рост новообразования, не успешность более ранней терапии, невозможность приема некоторых препаратов. Инвазивное удаление опухоли реализовывают через полость черепа или через нос. Обе методики активно применяются для решения проблемы. Выбор варианта часто обусловлен размерами новообразования. Если оно маленькое, то его можно извлечь назально, если большое, то придется вскрывать черепную коробку. Трансназальная операция проводится под местным наркозом. Его вполне достаточно. Через ноздрю к нужному участку проводится эндоскоп. Закрывающая нужную область слизистая оболочка отрезается. С помощью медицинской дрели сверлят кость, что позволяет получить доступ к турецкому седлу. В получившихся условиях врач может удалить пораженные ткани. После этого медики останавливают кровотечение и герметизируют рану. После такой операции пациенту требуется на восстановление 2–4 дня.

Транскраниальное оперативное вмешательство более травматично. Оно предполагает вскрытие черепа. Отверстие в кости можно сделать в лобном районе или под висками. Доктор определяет место на основе УЗИ, которое показывает, где именно расположена опухоль. Эта операция проводится только под общим наркозом.

В ее ходе пациенты сбривают волосы, затем на коже намечают важные вены и артерии, которые нельзя задевать. После этого проводится распил кости и вскрытие твердой оболочки. Аденома гипофиза головного мозга удаляется аспиратором или электропинцетом.

После этого рана закрывается распиленной частью кости, на мягкие ткани накладываются швы. Первые сутки после вмешательства такого масштаба больной находится в реанимации. Далее, если состояние позволяет, его переводят в обычную палату. Сроки реабилитации после процедуры – примерно 1-1,5 недели.

Здесь многое зависит от индивидуальных показателей организма, количества сил, возраста.

Не всегда удаётся полностью удалить пораженную часть мозга. Если рабочая область превышает 2 сантиметра, то повышается вероятность того, что опухолевые клетки останутся. В таком случае в следующие 5 лет может случиться рецидив.

Заключение

При своевременно начатом лечении, как правило, у 85 процентов пациентов восстанавливаются все нарушенные функции. При соматотропиноме и пролактиноме этот показатель снижается до 20-25 процентов. Рецидив в течение первых 5 лет бывает у 12 процентов прооперированных.

Очень редко происходит самоизлечение (как правило, при кровоизлияниях в аденому). Особой профилактики для данного заболевания не существует. Единственное, что рекомендуют врачи, так это избегать длительного приема гормональных препаратов и черепно-мозговых травм. 
Надеемся, что статья была для вас познавательной.

Вдобавок смотрите также видео, подобранное по теме.

Источник: //xn--90agcboqvgr.net/article/simptomy-i-lechenie-adenomy-gipofiza-u-muzhchin/

Гормональные нарушения при аденоме гипофиза как причина бесплодия

Аденома гипофиза и бесплодие


Представлена информация об аденоме гипофиза и расстройствах менструального цикла, встречающихся при данном заболевании и приводящих к бесплодию.

Особое внимание уделено современной классификации аденом гипофиза, их распространенности, рассмотрены варианты этой доброкачественной опухоли и клинические проявления, диагностика.

Отмечены возможности и варианты лечения при каждом из них. Подробно описаны нарушения фертильности женщин при данной патологии.

Ключевые слова: аденома гипофиза, доброкачественная опухоль, фертильность, менструальный цикл, пролактинома, МРТ, соматотропинома, аменорея

Проблемы бесплодия продолжают будоражить умы людей, на первом месте идет стерильность воспалительного генеза [7,9,10,8,6], на втором гормональное бесплодие [11].

Влияние аденомы гипофиза на нарушения менструального цикла и репродуктивной функции остаётся актуальной проблемой современной гинекологии [12]. Аденома гипофиза — это доброкачественное новообразование, происходящее из железистой ткани аденогипофиза, явлениями чего будут возникновения гипер- или гипосекреция гормонов.

Между всеми интракраниальными опухолями занимает третье место по встречаемости после глиом и менингиом [1]. Процент встречаемости данного заболевания между всеми первичными опухолями ЦНС составляет от 7,3 до 18 % и выявляется в возрасте от 20 до 50 лет. Чаще встречается у женщин 20–30 и 50–60 лет [2].

Помимо серьезных неврологических расстройств, данная патология может привести к не менее серьезным нарушениям репродуктивной функции женщин.

Целью нашей работы явилось изучение особенностей вариаций аденом гипофиза и нарушений менструального цикла при данной патологии.

Репродуктивная система женщины представлена по типу функциональной системы [11], в которой все компоненты взаимодействуют в целях обеспечения различных полезных адаптивных результатов (Анохин П. К., 1974).

Менструальный цикл (МЦ) является неотъемлемой частью этой структуры, и его регуляция осуществляется по принципу обратной связи, которая обеспечивается правильным синхронным взаимодействием всех уровней [3]. Гипофиз, а точнее, его передняя доля — аденогипофиз, которая синтезирует гонадотропные гормоны, представляет собой третий уровень из пяти.

Поэтому, функциональные и органические поражения этого органа получают отклик со стороны репродуктивной системы женщины в виде расстройств МЦ и половой функции, сложностей с зачатием, бесплодия.

Различат следующие классификации аденом гипофиза:

  1. По гормональной активности аденомы гипофиза делятся на гормонально активные (ГА) и гормонально неактивные (НАГ). Гормонально активные аденомы могут клинически себя никак не проявлять, если количество вырабатываемого гормона незначительно выше или ниже нормы, но если выработка или недостаток гормона усиливается, то появляется соответствующий симптом.
  2. По гистологическому критерию подразделяются на:

– пролактиномы (пролактин-секретирующие);

– соматотропиномы (соматотропин-секретирующие);

– тиреотропиномы (тиреотропин-секретирующие);

– адренокортикотропиномы(АКТГ-секретирующие);

– гонадотропин-продуцирущие.

– микроаденома (не более 10мм);

– макроаденома (более 10 мм).

Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Пролактиномы наиболее часто встречаются среди аденом гипофиза и составляют 40–50 % от них. Это гормонально активная опухоль, секретирующая повышенное количество пролактина.

Наблюдается у женщин детородного возраста в 6–10 раз чаще, чем у мужчин.

В норме пролактин вместе с фолликулостимулирущим (ФСГ) и лютеинизирующим гормонами (ЛГ) оказывает регулирующее действие на фертильную функцию женщины. К функциям пролактина можно отнести:

– синхронизирует созревание фолликула и овуляцию совместно с ЛГ;

– поддерживает существование желтого тела и образование прогестерона через участие в синтезе холестерина;

– подготавливает молочные железы к лактации;

– регулирует объем и состав амниотической жидкости;

– стимулирует молокообразование в альвеолах молочных желез во время лактации [3].

Таким образом, пролактин — один из основных гормонов, необходимых для репродукции, от него зависит овуляция, лактация. Верхней границей нормы пролактина у женщин является 25нг/мл(500 мЕД/л), это значение необходимо для диагностики гипер- или гипопролактинемии.

По локализации в пределах гипофизарной ямки и своим размерам пролактиномы делятся на:

  1. Интрасселярные микропролактиномы (пролактинсекретирующие аденомы диаметром до 1 см, находящиеся в пределах турецкого седла);
  2. Экстрасселярные макропролактиномы (пролактинсекретирущие аденомы диаметром более 1 см, выходящие за пределы турецкого седла).Размеры опухоли во многом определяют симптоматику и выбор терапии [5].

В основе патогенеза лежит патологическое повышение в крови концентрации пролактина, которое ведет к:

– нарушению рецепции к ЛГ, препятствует секреции тестостерона гранулезными клетками фолликула,в результате чего эстрогенов становится меньше;

– нарушению фолликулогенеза и развитию желтого тела — овуляции;

– формированию стойкой гипофункции яичников, недостаточности лютеиновой фазы, ановуляторные циклы, олигоменореи, аменореи [3].

Клинические проявления пролактиномы обусловлены повышенной секрецией пролактина и сдавлением опухолью близлежащие ткани.

Основными симптомами будут:

– нарушения МЦ (цикл нерегулярный, удлинение цикла до 40 дней, отсутствие овуляции, аменорея). Аменорея (отсутствие менструаций) носит гипогонадотропный характер, обусловлена первичной недостаточностью гипофиза и вторичной яичниковой недостаточностью) [3,4];

– галакторея (выделение грудного молока из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом). Молоко может выделяться по каплям при надавливании на сосок либо независимо от контакта. Так же сочетание галактореи и аменореи носит название синдрома Форбса-Олбрайта [3];

– так как отсутствует овуляция — невозможно забеременеть;

– дефицит эстрогенов приводит к увеличению массы тела, задержки жидкости в организме, утрате либидо (половое влечение), диспареунии (болезненный коитус).

Что касается неврологической симптоматики, то она будет представлена:

– головными болями, обычно постоянного характера (за счет сдавления опухолью диафрагмы турецкого седла, иннервируемого тройничным нервом);

– зрительными нарушениями — от снижения цветоощущения до гемианопсии и потери зрения (при супраселлярном распространении опухоли с компромацией перекреста зрительных нервов);

– офтальмоплегией, диплопией, птозом

– болевыми ощущениями кожи области нижнего века, латерального угла глаза, верхней части щеки (нейропатия второй ветви тройничного нерва) [5].

Диагностику пролактиномы можно представить следующими действиями:

  1. Данные анамнеза и осмотра;
  2. УЗИ;
  3. Исследование уровня пролактина;
  4. Рентгенография турецкого седла;
  5. Микроаденому позволяет обнаружить МРТ с введением контрастного вещества.

В анамнезе пациентка обычно указывает на нарушения менструального цикла, бесплодие, головные боли, выделение молозива из молочных желез.

На УЗИ можно обнаружить уменьшение матки и яичников, поликистозные изменения в яичниках.

Необходимо определить концентрацию пролактина в сыворотке крови. Взятие крови осуществляется в 8–9 утра (т.к выработка пролактина носит циркадный характер ритма), в начале первой фазы цикла [5]. Существуют определенные значения для микроаденом (1500–400 МЕ/л)- и макроаденом (>8000 МЕ/л).

Рентгенография позволяет выявить опухоль, но если это не микроаденома. Для более качественной и точной визуализации применяют МРТ с введением контрастного вещества, 83–87 % микроаденом гипофиза диагностируются именно этим методом.

При пролактиномах проводят медикаментозное (основное), хирургическое и лучевое лечение. Основные цели при консервативном лечении пролактином:

  1. Контроль над уровнем пролактина;
  2. Наблюдение за размерами опухоли с целью восстановления дефектов полей зрения и функции черепно-мозговых нервов;
  3. Сохранение или восстановление функции гипофиза;
  4. Предупреждение вероятности рецидива и прогрессирования болезни.

Медикаментозная терапия будет представлена препаратами из группы агонистов дофамина (бромокрипин, абергин, каберголин) [3].

Транссфеноидальная хирургия — метод выбора при хирургическом лечении.

Лучевая терапия применяется если выше перечисленные методы неэффективны или как дополнение к ним, основной метод — радиохирургия.

Соматотропинома — это аденома гипофиза, гиперпродуцирущая соматотропный гормон (гормон роста-ГР). Составляет 20–25 % от общего числа аденом гипофиза. Заболевание чаще развивается в зрелом возрасте, 30–50 лет. Данное расстройство отличается низким качеством жизни, ранней инвалидизацией и невысокой выживаемостью.

Основной клинический синдром — это акромегалия, то есть увеличение отдельных частей тела и внутренних органов (чаще нос, конечности, язык).

Нарушения менструального цикла могут быть такими же, как и при пролактиноме.

Так же присутствуют жалобы на повышенную потливость, сонливость, быструю утомляемость, непереносимость жары, боли в конечностях и суставах. Нервно-офтальмологический синдром аналогичен пролактиноме.

Диагностика представляет собой комплекс процедур как при диагностике пролактиноме, только в крови исследуют концентрацию соматотропина и инсулиноподобного ростового фактора-1 (ИРФ-1), а так же при отсутствии подавления уровня ГР в крови на фоне пищевой нагрузки с 75 г глюкозы (величина минимального уровня ГР (ГР-надир) > 0,4 нг/мл). в крови ИРФ-1 отражает суточный соматотропиновый секреторный статус и является базовым показателем для диагностики акромегалии.

Лечение больных затруднено из-за несвоевременной диагностики заболевания и представляет собой:

– резекцию опухоли гипофиза;

– уменьшение содержания соматотропина и ИРФ-1;

– ослабление выраженности симптомов заболевания.

Хирургический метод — основной, он представляет собой селективную аденомэктомию трансназальным транссфеноидальным доступом.

Тиреотропинома — разновидность аденомы гипофиза, характеризующаяся гиперсекрецией тиреотропного гормона(ТРТГ). Наименее распространенное новообразование — от 0,5 до 2 % среди всех опухолей гипофиза. Встречаются в любом возрасте, наиболее часто у лиц в возрасте 30–60 лет, с равной половой частотой.

Клинически проявляются синдромом тиреотоксикоза, при опухоли больших размеров выпадают поля зрения. Помимо этого часто нарушается репродуктивная функция и функции половых желез. У женщин это нарушения менструального цикла вплоть до аменореи.

Диагностируется при помощи УЗИ щитовидной железы и анализ крови на концентрацию ТРТГ (в норме 0,4 до 4 мкМЕ/мл). Целями лечения будет восстановление эутиреоза и удаление опухоли. Метод выбора — хирургический, представлен эндоскопической трансназальной либо транскраниальной аденомэктомии [6].

Таким образом, аденома гипофиза — серьезная требующая внимания и безотлагательных действий патология, охватывающая многие органы и системы, которая приводит к нарушению регуляции репродуктивной функции женщин.

У пациенток может привести к различным нарушениям менструального цикла (аменореи, нерегулярность, ановуляторные циклы), которые могут значительно снизить качество жизни и привести к такой сложной медико-социальной проблеме как бесплодие.

Эта патология остается актуальной и требует более тщательного обследования больных.

Литература:

  1. Сытый В. П., Гончар А. А., Сытый Ю. В.. Аденомы гипофиза: история, распространенность, клиника, диагностика, лечение/ Журнал проблемы здоровья и экологии -2010-№ 3-с.41–50.

Источник: //moluch.ru/archive/148/41929/

аденома гипофиза | Красота | Медицина и здоровье

Аденома гипофиза и бесплодие

  • Мне сделали МРТ гипофиза. Нашли микроаденому гипофиза. Мне очень страшно! Аденома может перерасти в злокачественную опухоль?Забеременеть я смогу когда-нибудь?

    Мне 35 лет.

  • А почему делали МРТ? Пролактин высокий? Еще какие отклонения? Месячные регулярные? В принципе аденома лечится приемом препаратов спорыньи и даже на их фоне уходит, женщина беременеет

    Насчет зла не накручивайте себя, кто вам это сказал?

  • Эндокринолог назначил МРТ, т.к. Пролактин повышен (а я иду на ЭКО). В прошлом году пила Достинэкс 2 месяца, Пролактин сильно понизился, пить перестала, и Пролактин опять резко повысился. МРТ делали с контрастом. Какие еще отклонения не знаю. Вообще у меня много всяких разных жалоб , но относятся ли они к данному диагнозу не знаю. Месячные каждый месяц у меня, только в разные дни начинаются, иногда раньше , иногда позже срока. Можно поподробнее про спорынью. В каких дозах ею лечить микроаденому?Спасибо большое. Успокоили немного. Пока про зло никто не говорил. Я очень боюсь онкологии, поэтому это первое, что приходит в голову.Вот выдержка из одной статьи. Не про рак, но всё равно неприятно:

    “Микроаденома гипофиза и беременность Опухоль гипофиза и вынашивание ребенка плохо совместимы друг с другом. Зачатие не происходит. Даже если женщина смогла забеременеть, может произойти самопроизвольный выкидыш.

    Микроаденома гипофиза и беременность сопровождаются осложнениями в 85% случаев. Одним из частых осложнений является увеличение объема опухоли. Стандартный диаметр микроаденомы составляет 5 мм, т.е. не превышает размера горошины.

    Под воздействием избытка гормонов опухоль увеличивается. Лечение при беременности является консервативным.”

  • значит переродиться в злокачественную опухоль она не может?

  • не нужно здесь задавать такие вопросы и верить ответам. Лучше искать хорошего специалиста. Возможно, и не одного. И слушать их, и им задавать вопросы. Это все же не прыщ на попе, серьезные вещи.

  • насколько пролактин повышен? В 2, в 3 раза?

  • где мне искать специалистов. я хожу в поликлинику и там меня обследуют. идти в платные, искать там специалистов?не знаю куда идти. не факт, что они лучше. зато обдерут меня по полной.

  • нужно получить другое мнение. Без платного варианта никак. Сходите в центр Эндокринологии на Ульянова. Эко вам зачем? и почему? Из-за пролактина ?ПРолактин может повыситься по разным причинам. Может вы волновались перед сдачей крови – он тоже мог повыситься. И вообще повышение в 2 раза это не много. Но вам надо обязательно обследовать грудь . У меня у знакомой после ЭКО рак груди – это вам на заметку.

    МРТ где делали? Хорошо бы показать диск еще кому-нибудь, может и нет там никакой микроаденомы. Размер микроаденомы вам описали? В Бурденко вроде неплохо смотрят, может еще где.

  • Значит, вы не очень -то и хотите ребенка.

  • Зачем перестали пить достинекс?

  • гинеколог сказала больше не пить, т.к. уже сильно понизился (до 56).

  • ЭКО мне необходимо, т.к. у меня бесплодие. Своих ЯК уже нет (после резекции яичников). Хочу делать с донорскими.Пролактин я не один раз сдавала, а много и каждый раз повышен. А сейчас собираю документы для ЭКО, направили за справкой к эндокринологу, а эндокринолог направила на МРТ из-за пролактина. Грудь мне тоже обследовали. Всё нормально, только из-за Пролактина не обильные белые выделения и протоки увеличены.Очень сочувствую Вашей знакомой. Как у неё дела? Шансы есть на выздоровление? До ЭКО у неё всё нормально с грудью было?МРТ мне делали в поликлинике нашей. Размеры написаны, но точно сказать где они в заключении не могу, не совсем понятно для меня. К врачу пойду на следующей неделе.

    Кстати, ЭКО мне уже делали, 2 раза несколько лет назад.

  • ну да, не очень то и хочу. это преступление? и при чём тут ребёнок!? я хочу быть здоровой и вести полноценный образ жизни. а хотеть или не хотеть ребёнка, по-моему, это моё личное дело.

  • знакомой делали эко несколько раз. До эко естественно все нормально было, так как ведь проверяют вроде всех перед этим.”Шансы есть на выздоровление?” – а разве бывает выздоровление при раке??? Бывает только ремиссия. Пока медицина не научилась рак вылечивать, чтобы врач или больной мог сказать “я выздоровел”. Это самообман или иллюзия. Такова реальность

  • +100 автор. Поддерживаю вас. Достал этот совок с советами и оценками чужой жизни. Все знают кому как жить надо и лезут в чужую личную жизнь со своим оценочным суждением, особенно те, у кого с воспитанием проблемы и менталитет соответствующий. Тупые курицы.

  • При чем здесь ребенок? При том, что это вы здесь спрашиваете о беременности и повествуете об ЭКО, а не вас тут уговаривают беременеть. Повышенный пролактин, если нет болей, страшных выделений из груди, отсутствия месячных и дальнейшего изменения в поведении вследствие большой аденомы, что бывает не часто, никак не мешает вести полноценный образ жизни. Оперируют аденому в крайних случаях, ясно что это не ваш вариант.Пьют достинекс и аналоги и живут себе счастливо, если симптомы есть и мешают, или забивают напрочь, если их нет.

    Вот если беременеть, то расклад иной. Тут нужен специалист, а не ваш гинеколог. И если вы хотите ребенка, то менять врача, а если нет- живите себе счастливо и не морочьте себе голову.

  • По-моему, это автор спрашивает совета о беременности при аденоме, а не ей советуют беременеть. К автору никто не лезет, это она пришла за советами. Только тупые курицы не отличают ответ на вопрос от влезания в чужую жизнь.

  • К черту такого гинеколога. Доза подбирается индивидуально под контролем анализов, а не мечутся от приема до отмены.

  • спасибо большое за поддержку!… к тому же из-за этого моего нового диагноза итак плохо, и о беременности / ребёнке даже и думать не хочется.

  • О беременности я спрашиваю, т.к. мне в принципе пора бы об этом серьёзно задуматься, к тому же бесплодие, еще и ЯК своих нет, а теперь еще и аденома, также муж очень хочет ребёнка.

  • Я так поняла проблемы с пролактином давно. Яичники оперированы по какому поводу? Уже тогда были проблемы с пролактином? В эндокринном бесплодии бывают повиины чисто яичники, а бывает что все кроется в гипофиз/гипоталамус и нарушения идут оттуда. Это скорее ваш случай, раз есть микроаденома. Вы сдавали все гормоны? Почему нет яйцеклеток, это как определено? Месячные вы говорите идут и достаточно регулярно.Автор, успокойтесь для начала.

    С микроаденомой живут, беременеют и рожают. Грамотный врач должен подобрать дозу препарата и бросать нельзя, пока не наступит беременность. С остальными гормонами что? Гормоны ЩЗ сдавали? Тестостерон? У меня ощущение, что вы не обследованы как надо. У вас беременности вообще не наступали ни самостоятельные ни ЭКО?

  • У меня был повышен пролактин почти в 3 раза. Пила какое-то время достинекс, причем четвертинку, но бросила, тк на нем жутко болела голова. Сначала сдавала анализы на пролактин, потом бросила. Через какое-то время забеременела с первого же раза без предохранения (до этого не пробовали).
    Месячные всегда шли по графику, сбоев никогда не было.

  • Беременность завершилась родами? Тогда у вас неплохие шансы. Корректируйте пролактин, при правильно подобранном лечении может и аденома уйдет, она же у вас микро.

  • вы у кого спрашиваете? У автора? Она же писала, что у нее нет детей и она только планировала

  • Первый раз мне проверили Пролактин после операции на яичниках (удаление эндом. кист), т.к. я готовилась к ЭКО. Был ли он до этого повышен не знаю. На яичниках мне проводили лапароскопию по удалению эндометриоидных кист и резекцию яичников. На каждом яичнике была киста по 10см. За 7 лет до этого у меня обнаружили тоже очень большую кисту. Не успела я начать лечение как она лопнула. Сделали лапароскопию на этом яичнике. После этих резекций у меня снизился овуляторный запас. АМГ у меня сейчас 0,4. Делали 3 стимуляции. Яйцеклетка либо не созревала, либо была дегенеративной (не развивалась).Месячные у меня регулярные. Каждый месяц идут. Да с микроаденомой беременеют, но у них есть свои ЯК, а у меня нет. Принимать гормоны даже во время ЭКО с донорскими ЯК очень боюсь. Мне очень плохо и страшно. Постоянно накручиваю себя, что из-за любого гормонального вмешательства моя микроаденома может перерасти в злокачественную (не знаю почему, просто боюсь. боюсь умереть).Гормоны щит. железы в норме. Тестостерон в норме.Беременности у меня никогда никакой не было.

    мне 35 лет.

  • а микроаденома у Вас была?

  • У меня никогда не было беременности. Выше писала не я, кто-то другой.

  • тоже поддержу вас. О себе думайте, о своем здоровье.

  • у моего мужа микроаденома гипофиза. в 35 лет появилась. до этого времени может и была, но мы не знаем.у него гормонозависимая – это хуже.это не рак.вам надо смотреть на себя и искать изменения, если гормнозависимая, возможно рост костей лица, надбровные дуги, скулы, у мужа были отеки и цвет лица желтый.вообще хреново выглядел.мы не знали что с ним, думали, что с почками что-то.вообщем делали операцию и еще облучение – сейчас уколы каждый месяц.выглядит хорошо.у женщин я не знаю как.надо обследоваться на гормон роста. ИФР и еще чего-то. вас должны на учет в эндокринологический диспансер поставить.по поводу детей – муж спокойно еще зачал, хотя у него тестостерон всегда низкий.

    но на деле никак не проявляется низкий. только по анализам.

  • спасибо большое! мне сейчас это очень важно.

  • Пока явных изменений не могу найти. Может Бог миловал… А изменения исключительно только на лице могут быть?Вашему мужу делали операцию именно из-за того, что микроаденома гормонозависимая?Если обычная, тогда бы не делали? Пожизненно теперь уколы ему будут колоть, несмотря на то, что операция была?

    Спасибо, что рассказали…

  • точно не может? Напишите, пожалуйста, почему не может.
    спасибо.

  • Точно. Не может, потому что не перерождается от слова НИКОГДА. Вы нет тем озабочены. Это серьезное заболевание. Аденома может расти. Вам нужно это не допустить.

    Нужно постоянно наблюдаться у хорошего эндокринолога, эндокринолога – гинеколога. постоянно принимать лечение. Если вы в Москве- то первая бесплатная ступень-это эндокринологический диспансер.

    Каждый год берете направление в пк и наблюдаетесь там.

  • не перерастает в большинстве случаев. Лечение чаще консервативное, реже- оперативное.. При аденоме уровень пролактина стойко повышен до 2000мЕД/л и более

  • Слышала недавно по телевизору онколог говорил, что если женщина беременеет, то новообразования начинают расти в десятикратном размере. Это утверждение относится только к злокачественным опухолям или к доброкачественным тоже? Микроаденома гипофиза начинает расти, если женщина беременеет ?

  • У меня повышен пролактин всю жизнь. При планировании первой беременности пила бромкрептин. Помог, родила первого ребенка.

    Через 9 лет решилась на второго, (делала МРТ, была аденома), пила Достинекс – от него было жуткое состояние и замершая на ранних сроках. В следующую попытку решила не рисковать – пила бромокрептин – в итоге родила второго ребенка.

    Больше не проверялась, но на фоне Фриске, Заворотнюк переживаю…. надо бы сходить провериться и боюсь

  • почему вы решили, что замершая была от достинекса? Вы делали генетический анализ плода? Скорее всего не делали, почему то мне так кажется

  • конечно не делала, просто на тот момент так думала, да и состояние от достинекса было жутким, поэтому решила использовать проверенный лично для меня бромокриптин ( к нему тоже надо привыкать и пить по-началу по четвертинке, но дальше было все ок).

  • почему конечно? многие делают. Мне тоже врач сказала, что отдаст материал после аборта и муж отвез на генетику – оказался какой-то генетический сбой, не трисомия, а что-то другое.

    А то, что от достинекса самочувствие не очень – это не значит что замершая от него была. У меня тоже от достинекса башка болела, я бросила его пить. Потом замуж вышла и родила нормально.

    Замершая уже второй беременностью была

  • гормонозависимая? тогда она должна была на таблетках уйти, вроде как. А вот если не уменьшается, то операция. Или я путаю что то?

Источник: //eva.ru/beauty/messages-3556055.htm

OnlineMedic.Ru
Добавить комментарий