Аденома гипофиза импотенция

Аденома гипофиза – как распознать и лечить

Аденома гипофиза импотенция

Аденома гипофиза – это новообразование доброкачественного типа, которое появляется из железистой ткани и располагается в передней области гипофиза. Патология имеет яркие симптомы, которые проявляются в комплексе. Она на данный момент недостаточно изучена в плане причин, провоцирующих появление.

Аденома гипофиза нередко встречается у людей в возрасте от 20 до 50 лет, причём одинаково часто бывает как у представителей сильного пола, так и у женщин. Необходимо начать правильное лечение для того, чтобы не допустить осложнений. Каждый третий пациент рискует стать инвалидом, если не будет выполнена терапия.

Что это

Гипофиз – это мозговой придаток, основной задачей которого выступает выработка гормонов в нужном количестве. Если он функционирует правильно, тогда организм бесперебойно работает, правильно происходит обмен веществ, не нарушается рост и репродуктивная функция.

Под влиянием неблагоприятных факторов железистая ткань может увеличиться в объёмах, что приведёт к появлению аденомы. Как уже говорилось, она является доброкачественной опухолью, из-за которой может возникнуть немало проблем со здоровьем.

В большинстве случаев аденома медленно растет, но при этом является опасной. Она способа оказывать сдавливающее воздействие на окружающие зоны, приводить к невралгическим расстройствам и вырабатывать гормоны. Подобное провоцирует разные обменные нарушения, которые обладают выраженной симптоматикой.

Аденома гипофиза головного мозга бывает многих видов, и от этого зависят её проявления. Недуг может, как сильно влиять на состояние здоровья человека, так и протекать практически бессимптомно. Только врач может решить, какой именно способ лечения потребуется в конкретной ситуации.

Иногда бывает достаточно только наблюдаться у специалиста, но в некоторых ситуациях не обойтись без оперативного вмешательства.

Разновидности

Говоря о том, что такое аденома гипофиза, стоит рассмотреть её разновидности. От них зависит то, какие будут присутствовать симптомы, а также насколько серьёзно будет проявляться патология. Прежде всего, принято классифицировать болезнь в зависимости от её размера. Встречаются микроаденомы, которые не превышают 2 см. Также бывают макроаденомы, их диаметр больше 2 см.

В случае с микроаденомами достаточно редко наблюдается симптоматика. Их можно обнаружить, если только они производят гормоны. По этой причине достаточно сложно своевременно диагностировать недуг и предпринять необходимые меры.

В зависимости от того, способна патология синтезировать гормоны или нет, выделяют следующие виды: негормональные и гормонально активные. Первый вид опухолей сам за себя говорит, поэтому не требует пояснений.

Гормонально активные производят гормоны, причём делают это в избыточном количестве. В связи с этим в организме происходят нарушения, при обнаружении которых человек обращается к врачу.

Аденома гипофиза в зависимости от избыточного гормона делится на следующие виды:

  • Гонадотропиномы. В этом случае чрезмерно формируются гормоны, которые отвечают за половые железы.
  • Пролактиномы. Образуется большое количество пролактина.
  • Тиреотропиномы. В чрезмерном количестве производится тиреотропный гормон.
  • Соматотропиномы. Аденома гипофиза приводит к избытку соматотропного гормона.
  • Кортикотропиномы. В большом количестве присутствует адренокротикотропный гормон.

Помимо этого, принято разделять патологию на типы в зависимости от расположения по отношению к турецкому седлу. Они могут находиться в его пределах, как правило, это микроаденомы. Опухоли способны выходить за пределы турецкого седла, например, вверх или вниз. Также заболевание может прорастать в кавернозный синус и негативно воздействовать, рушить, стенку углубления кости черепа.

Как можно понять, аденома в голове встречается различных видов, поэтому диагностика обязательно требуется. Если её не провести, тогда нельзя будет определить точный тип и выбрать правильный вариант лечения.

Причины появления

Как уже говорилось, аденома головного мозга недостаточно изучена в плане причин возникновения. В связи с этим точно не установлено, почему она возникает и из-за чего продолжает развиваться. Можно лишь выделить ряд вероятных причин, которые провоцируют появление патологии.

Специалисты считают, что многие разновидности аденом гипофиза появляются из-за чрезмерной стимуляции со стороны гипоталамуса и недостаточной функции эндокринных желез.

Стоит отметить ряд факторов, из-за которых может образоваться аденома гипофиза у женщин и мужчин:

  • Черепно-мозговая травма. Из-за неё можно столкнуться с различными патологиями, связанными с головой. В том числе может образоваться аденома, влекущая за собой негативные изменения в организме.
  • Инфекционные и воспалительные болезни. К их числу относится энцефалит, а также менингит. Подобные болезни серьёзно влияют на состояние здоровья, поэтому их важно своевременно лечить. Иначе может появиться аденома гипофиза головного мозга и другие негативные последствия.
  • Продолжительный прием оральных контрацептивов. Учитывая тот факт, что они воздействуют на гипофиз, длительное использование может привести к появлению болезни.

Не так важно, по какой причине появилась патология, она в любом случае несёт опасность для здоровья. Людям полезно знать признаки аденомы гипофиза, чтобы можно было своевременно распознать появление недуга и принять необходимые меры.

Самостоятельно заниматься лечением не допускается, потому как оно, в лучшем случае, не даст результатов, а в худшем такой подход приведёт к осложнениям.

Симптомы

Аденома гипофиза у женщин и мужчин имеет широкий перечень симптомов. Уже упоминалось о том, что конкретные проявления будут зависеть от разновидности болезни. Однозначно сложно сказать, какие именно симптомы потревожат конкретного человека. Можно лишь назвать возможные проявления, с которыми приходится столкнуться пациентам.

Всего можно симптоматику поделить на две крупные группы:

  • Синдромы из-за механического сдавливания, вызванного аденомой.
  • Эндокринно-обменные проявления.

Следует подробнее рассмотреть, как именно каждая из групп проявляется, а также какие органы затрагивает. Симптомы аденомы гипофиза механического типа возникают при крупных опухолях. Именно они приводят к сдавлению и разрушению окружающих тканей. Конкретные признаки зависят от того, где именно располагается патология по отношению к турецкому седлу.

Если болезнь затрагивает верхнюю часть, тогда можно обнаружить у себя нарушения зрительной функции. Может измениться поле зрения, либо возникнуть абсолютная слепота. Помимо этого, можно наблюдать у себя тупую головную боль, которая находится в лобно-височной области.

При этом ощущения не изменяются при смене положения тела, не сопровождается рвотой и не проходит после приёма анальгетиков.

Если головная аденома растёт вниз, тогда она со временем разрушает дно турецкого седла и переходит в решетчатую кость. Человек будет испытывать заложенность носа, страдать от насморка. При этом пациент будет сморкаться спинномозговой жидкостью, которая вытекает из черепа.

Аденома может разрастаться в стороны, затрагивая различные нервы. В связи с этим происходит опущение век, начинает двоиться в глазах, ухудшается зрение и появляется косоглазие. Кроме этого, патология способа затрагивать иные зоны гипофиза, приводя к их гибели.

Может появиться гипофизарная недостаточность, к признакам которой относятся головокружение, шум в ушах, слабость, нарушение половой функции, ожирение или худоба, ухудшение обмена веществ.

Эндокринно-обменный синдром возникает, если у человека активная аденома гипофиза. Это означает, что она вырабатывает гормоны, причём делает это в излишнем количестве. Как итог, происходят различные изменения в теле человека. В тех случаях, когда диагностируются неактивные аденомы гипофиза, у человека не вырабатываются гормоны в избытке, поэтому ощутимых изменений не происходит.

Если в избытке имеется пролактин, тогда у женщин нарушается менструация, ухудшается либидо, может наступить бесплодия. У мужчин способны увеличиться грудные железы и возникнуть импотенция. При производстве соматотропного гормона аденома гипофиза у детей провоцирует появление гигантизма. У взрослых могут наблюдаться крупные ушные раковины, нос, либо большие скулы.

Если в избытке производятся глюкокортикоиды, тогда можно наблюдать ожирение, угревую сыпь, ухудшение полового влечения, головную боль, остеопороз.

При чрезмерном содержании тиреотропного гормона может наблюдаться выпучивание глаз, тахикардия и понижение массы тела.

Если проблема затрагивает половые гормоны, тогда у женщин нарушается менструация, а у мужчин может наступить импотенция.

Лечить аденому гипофиза нужно в тех ситуациях, когда она негативно сказывается на здоровье и имеет тенденцию к росту. Конкретную терапию назначит врач, учитывая индивидуальные особенности пациента.

Методы диагностики

Прежде чем начинать лечение аденомы гипофиза, важно провести диагностику. Она позволит подтвердить наличие проблемы, а также определить её вид. Безусловно, только лишь беседы с врачом будет недостаточно для того, чтобы поставить точный диагноз. Нужно будет провести ряд исследований, после которых можно будет сделать выводы.

Специалисту потребуется определить уровень гормонов, которые производит гипофиз. Также потребуется сделать рентген зоны турецкого седла, благодаря которому можно будет обнаружить характерные признаки опухоли. Также дополнительные сведения можно получить, проведя МРТ и КТ.

Однако в том случае, когда патология только началась, диагностика аденомы гипофиза будет затруднительна. Маленькую опухоль можно не заметить даже при использовании современных технологий, а вот гигантскую будет сложно не увидеть.

При необходимости доктор назначит дополнительные исследования, например, отправит к офтальмологу. Там можно будет проверить зрение, а также пройти анализ глазного дна. Если имеются невралгические проявления, тогда пациента направляют к неврологу. После осмотра и беседы специалист сможет сделать вывод по поводу того, поражён ли гипофиз.

Абсолютно все пациенты обязаны ходить на приём к эндокринологу.

Если у человека диагностируется кистозная аденома гипофиза, либо иной вид, тогда требуется начать терапию. Она бывает разных видов и зависит от степени поражения, а также от типа недуга. Все пациенты обязаны наблюдаться у врача, потому как важно наблюдать за процессом лечения и при необходимости назначить другие меры.

Лечение — видео

Лечение аденомы гипофиза нужно начинать своевременно, если человек не хочет столкнуться с осложнениями. Используют несколько способов терапии в зависимости от вида недуга и выраженности нарушений. Врач самостоятельно определит, как именно нужно лечить конкретного пациента.

На данный момент используют следующие методы: медикаментозный, замещение гормональными средствами, хирургический, лучевой.

Консервативное лечение может применяться, если патология маленьких размеров и не приводит к зрительным нарушениям. В том случае, когда в опухоли нет соответствующих рецепторов, медикаменты не дадут эффекта. В такой ситуации остаётся только применять лучевую терапию, а также проводить операцию.

Часто используют такой препарат, как каберголин, если аденома вырабатывает много пролактина. Средство уменьшает производство гормона и положительно влияет на размер опухоли. В случае со соматотропным отклонением используются аналоги соматостатина. При тиреотоксикозе применяют тиреостатики.

Не во всех случаях бывает достаточно гормонального лечения для того, чтобы избавиться от проблемы. Иногда препараты назначают лишь для того, чтобы подготовить человека к грядущей операции.

Сложность хирургического вмешательства заключается в том, что опухоль располагается недалеко от структур головного мозга.

Назначить операцию может врач-нейрохирург после того, как тщательно оценит состояние пациента.

Может потребоваться эндоскопическое удаление патологии, в этом случае придётся ввести зонд через нос и пазуху. Разрез делать не потребуется, и операция считается малоинвазивной. Если заболевание на начальной стадии, тогда в 90% случаев удаётся добиться нужного эффекта. Данный способ используется только для тех опухолей, которые не больше 3 см.

Нередко используется радиохирургия, которая отличается точностью и малым риском повреждения окружающих тканей. Наиболее часто её применяют, когда пациент отказывается от операции, либо её из-за противопоказаний нельзя применить.

При крупных опухолях могут назначить удаление с помощью трепанации черепа. Данный способ часто приводит к осложнениям, но в некоторых ситуациях без него не обойтись.

В целом, аденома гипофиза поддаётся лечению, важно лишь вовремя его начать. Проще удалять маленькие опухоли — они редко приводят к осложнениям. Если запустить патологию, тогда без трепанации черепа не обойтись.

Источник: //nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/opuholi/adenomy-gipofiza.html

Аденома гипофиза импотенция

Аденома гипофиза импотенция
Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Аденомы гипофиза

Опухоли гипофиза делятся на эпителиальные новообразования передней доли придатка мозга (аденогипофиза) – аденома и рак гипофиза — и опухоли задней доли и воронки (нейрогипофиза), где встречаются глиомы и зернисто-клеточная опухоль воронки (хористома, инфундибулома).

95% опухолей гипофиза представляют собой доброкачественные и сравнительно медленно растущие образования. Объемные образованияхиазмально-селлярной области тесно взаимодействуют с важными структурами головного мозга (см.

схему) ткаими как внутренние сонные артерии и черепные нервы (III, IV, V), проходящие в кавернозном синусе , перекрест зрительных нервов (хиазма), гипоталамус, III желудочек и др.

Существует несколько видов классификаций АГ. Одна из них – по гормональной активности опухолей, которая стала активно применяться с начала 70-х годов XX столетия.

Cогласно этой классификации аденомы делят на гормональнонеактивные (40%) и гормональноактивные (60%). Последние характеризуютсягиперпродукцией различных гормонов гипофиза.

Среди них выделяют соматотропиномы, которые составляют 20% — 25 % от общего количества аденом гипофиза и вызывают акромегалию, пролактиномы — 40%,кортикотропиномы — 7%, вызывающие болезнь Иценко-Кушинга, и тиреотропиномы — 3%. Гормонально-активные аденомы гипофиза, вызывая гиперпродукцию гормонов, приводят к развитию у больных различных, нередко тяжелых, эндокринно-обменных нарушений.

По характеру роста (отношению опухоли к турецкому седлу, в котором располагается нормальный гипофиз, и окружающим его структурам) аденомы гипофиза делятся на:

  1. Эндоселлярные (внутри турецкого седла).
  2. Эндосупраселлярные (выходит вверх за пределы турецкого седла).
  3. Эндоинфраселлярные (опухоль выходит вниз из турецкого седла).
  4. Эндолатероселлярные (опухоль разрушает боковую стенку турецкого седла и прорастает в кавернозный синус).
  5. Очень часто направление роста аденомы гипофиза бывает различным – вверх, в сторону, вниз и т.д., и тогда опухоль называют эндо-супра-инфра-латероселлярной.

По размерам опухоль разделяют на микроаденомы (в диаметре не более 1 см.) и макроаденомы (более 1 см).

МРТ головного мозга, Т1-взвешанное изображение. Эндо-супра-латероселлярная макроаденома (соматотропинома). Опухоль врастает в правый кавернозный синус, обрастает внутреннюю сонную артерию. Распространяясь супраселлярно, опухоль сдавливает хиазму и дно III желудочка.

Клиническая картина аденом гипофиза полиморфна и представлена разными группами симптомов. На стадии микроаденом или небольших эндоселлярных опухолей чаще диагностируют опухоли с ярко выраженными эндокринными симптомами (болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, синдромом аменореи-лактореи у женщин и импотенция с гинекомастией у мужчин, тиреотоксикоз).

Гормоны гипофиза и их функция

Регуляция выделения надпочечниками ряда гормонов, в том числе и кортизола, гиперпродукция которого приводит к возникновению клинической картины болезни Иценко-Кушинга.Соматотропный гормон(СТГ, гормон роста)Основной гормон, отвечающий за рост организма. Гиперпродукция этого гормона приводит к возникновению акромегалии.Тиреотропный гормон(ТТГ)Отвечает за регуляцию выработки гормонов щитовидной железой (Т3 и Т4).Пролактин (ПРЛ)Отвечает за образование молока в молочных железах. При гиперпродукции у женщин нарушается менструальный цикл, а у мужчин возникает импотенция и снижение либидо.Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)Стимулирует рост фоликулов в яичниках у женщин, образование спермы у мужчин.Лютеинизирующий гормон(ЛГ)Стимулирует овуляцию у женщин, способствует наступлению беременности. У мужчин регулирует продукцию тестостерона.Задняя доля (здесь гормоны не образуются, а накапливаются).Контролирует чувство жажды и количество выделяемой почками мочи. При недостатке этого гормона возникает клиника несахарного диабета.Стимулирует сокращение матки у женщин.Промежуточная доля.Регулируют образование пигмента в клетках и усиливают метаболизм жиров.

Болезнь Иценко–Кушинга (БИК). Это заболевание, связанное с гиперпродукцией АКТГ (адрено-кортикотропного гормона) аденомой гипофиза (не исключается, что может иметь место только гиперплазия соответствующих клеток аденогипофиза). При БИК микроаденомы выявляются в 95% случаев.

Не оперированные на этом этапе опухоли имеют тенденцию к инвазивному росту с поражением костных структур основания черепа. Заболевание значительно чаще встречается у женщин в возрасте 20 – 40 лет.

Основу клиники составляют симптомы, связанные с гиперкортицизмом: диспластическое ожирение, трофические изменения кожи, артериальная гипертензия, стероидная кардиопатия, системный остеопороз, симптоматический диабет, вторичный иммунодефицит, изменения в психоэмоциональной сфере.

Тяжесть течения заболевания и прогноз во многом обусловлены степенью поражения сердечно–сосудистой системы — миокардиопатия эндокринно-обменного генеза усугубляется стойким и плохо поддающимся коррекции повышением артериального давления и приводит к развитию хронической недостаточности кровообращения.

Акромегалия – заболевание, которое вызывается гиперпродукцией соматотропного гормона (СТГ). В подавляющем большинстве случаев, причиной гиперпродукции СТГ являются аденомы гипофиза. Смертность больных с акромегалией в 10 раз превышает таковую в популяции, в основном, вследствие сердечно-сосудистых осложнений.

На 1 миллион населения приходится от 50 до 70 случаев заболеваний акромегалией, больные обычно находятся в трудоспособном возрасте (20 – 40 лет). Четкой взаимосвязи частоты возникновения акромегалии с полом не выявлено, хотя многие доктора указывают на большую предрасположенность женщин к данному заболеванию.

Основным проявлением акромегалии является укрупнение конечностей, изменение лицевого скелета; при начале заболевания в детском возрасте, когда еще не произошло обызествление эпифизов, оно может проявиться гигантизмом. Характерна отечность мягких тканей, сальность кожи, себоррея. Часто пациентов беспокоит головная боль, которая может приобретать нестерпимый характер.

Время от появления первых симптомов до установления точного диагноза колеблется от 5 до 15 лет и существенно зависит от уровня культуры населения.

Лечение акромегалии представляет собой сложную задачу, эффективное решение которой зависит от своевременности и точности диагностики, скорости и тяжести течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний.

В основном лечение заключается в устранении клинических симптомов заболевания, связанных с повышенной выработкой гормонов, стойкой нормализации и восстановлении ритма секреции гормонов гипофиза.

В эпидемиологических исследованиях было показано, что при снижении базального уровня гормона роста до безопасных значений (базальный уровень гормона роста Артериальные аневризмы сосудов головного мозга Артерио-венозные мальформации Опухоли головного мозга Гидроцефалия Аденомы гипофиза Опухоли спинного мозга Невралгия тройничного нерва Аномалия Арнольда-Киари Сирингомиелия —> Поражения периферических нервов Грыжи межпозвонковых дисков Нейрофиброматоз Геморрагический инсульт Ишемический инсульт Травматические внутричерепные гематомы Дефекты костей черепа Эпилепсия Болевой синдром Спастический синдром

Источник: //vremya-zdorovya.ru/adenoma-gipofiza-impotenciya/

Аденомы гипофиза

Аденома гипофиза импотенция

laesus_de_liro

Опухоли гипофиза по частоте занимают третье место среди новообразований ЦНС и составляют, поданным разных авторов, от 4 до 17% всех опухолей головного мозга (при невыборочных патолого-анатомических исследованиях в больницах общего профиля частота встречаемости варьирует от 2.7 до 27%).

Это в основном опухоли взрослых, они редко встречаются у детей. Аденомы гипофиза обычно хорошо отграничены и отделены oт нормального гипофиза псевдокапсулой из уплотненной ткани, содержащей ретикулин.

В некоторых случаях границы аденомы плохо определяются, псевдокапсула сформирована недостаточно и клетки аденомы распространяются в «нормальную» ткань железы, прилежащую к опухоли.

Обычно аденомы гипофиза классифицируются по размеру: менее 10 мм в диаметре считаются микроаденомами (см.

изображение), более 10 мм – макроаденомами. В клиническом плане принято подразделять аденомы по наличию или отсутствию, а также типу гормональной активности. Такие термины, как «пролактинома» или «нефункционирующая макроаденома», являются привычными в медицинском языке.

Использование электронной микроскопии и иммуноцитологии позволило создать более обоснованную классификацию, учитывающую характер вырабатываемого опухолью гормона, генез опухолевых клеток и их тонкую гистологическую структуру.

Клинические проявления аденом гипофиза зависят от размеров опухоли, наличия или отсутствия гормональной активности, типа продуцируемого гормона и степени экстраселлярного распространения. Приблизительно 75% пациентов с аденомами гипофиза имеют клинические признаки, обусловленные повышенной секрецией тех или иных гормонов: у остальных 25% опухоли «нефункционирующие».

Наиболее часто встречающейся эндокринно активной опухолью гипофиза является пролактинома – опухоль, происходящая из клеток аденогипофиза, секретирующих пролактин (лактотрофы). Она составляет примерно 40-50% гормонально активных аденом и около 30% всех аденом. Гиперсекреция пролактина может приводить к аменорее, галакторее, бесплодию, потере либидо или импотенции.

У мужчин и женщин в постклимактерическом периоде эффекты повышенного уровня пролактина менее заметны. Часто эти опухоли проявляются, только достигнув значительной величины, когда они начинают сдавливать зрительные пути и вызывают нарушение гипофизарной функции. Необходимо отметить, что повышение уровня пролактина не является безусловным признаком наличия у больного пролактиномы.

Он может быть повышен при супраселлярных опухолях, которые сдавливают гипоталамус или ножку гипофиза («эффект пересечения ножки»). То же может наблюдаться при употреблении некоторых лекарств (особенно фенотиазинов) и первичном гипотиреоидизме. Однако гиперпролактинемия, вызванная этими процессами, в большинстве случаев не достигает высоких значений.

Лишь повышение уровня пролактина плазмы выше 100-150 нг/мл является патогномоничным симптомом пролактиномы. Нормальный уровень пролактина плазмы 60 мм).

По направлению роста: 1) инфраселлярный – в пазуху клиновидной кости или носоглотку; 2) антеселлярный – в сторону площадки основной кости, в решетчатый лабиринт; 3) ретроселлярный – за спинку, на скат, разрушая спинку, либо в обход на скат под твердую мозговую оболочку (ТМО); 4) латероселлярный – в кавернозный синус или под ТМО средней черепной ямки, в латеральное пространство супраселлярного отдела; 5)супраселлярный.Результаты лечения опухолей гипофиза зависят от многих факторов, прежде всего от своевременной диагностики, стадии развития и характера процесса. Применение компьютерной томографии значительно расширило возможности распознавания опухолей гипофиза, в том числе на ранних стадиях заболевания, и позволило получить более точные сведения о величине и распространенности опухоли. Однако даже на современных рентгенокомпьютерных томографах с помощью компьютерной томографии диагноз уточняется в среднем только у 87,7% больных. В настоящее время МР томография становится решающим методом в распознавании аденом гипофиза и дифференциальном диагнозе их с другими новообразованиями. Имеющийся материал диагностических исследований с помощью компьютерной томографии и МР томографии, особенно при микроаденомах позволяет оценить несомненные преимущества МР-томографии. Наиболее информативны исследования турецкого седла в сагиттальной и фронтальной проекции, позволяющие точно оценить распространенность процесса по отношению к самому гипофизу.Диагноз микроаденомы гипофиза (диаметр 10 мм (см. изображение). Их визуализация при современной компьютерной томографии и МР томографии не представляет особых сложностей. Более трудным является дифференциальный диагноз с другими объемными образованиями хиазмально-селлярной области. При относительно небольших размерах опухоль заполняет лишь турецкое седло. Однако в большинстве случаях опухоль имеет экстраселлярный рост. В таких случаях важно определить распространенность процесса и его отношение к образованиям околоселлярной области -хиазме, зрительным нервам, внутренней сонной артерии, кавернозному синусу и др. Это необходимо для выбора оптимального хирургического доступа к опухоли: транскраниального, трансназального или комбинированного.

Большинство макроаденом имеют изо- или гипоинтенсивный сигнал на Т1 -взвешенных томограммах и слабо гиперинтенсивный – на томограммах, взвешенных по Т2. Структура опухоли, как правило, гетерогенна. Следует отметить, что дифференцировка различных типов опухолей гипофиза на основе их МР проявлений невозможна.

В типичных случаях МРТ выявляет объемный процесс, исходящий из турецкого седла, изо- или слабо гипоинтенсивный на Т1 -взвешенных томограммах, сдавливающий нормальную гипофизарную ткань, сигнал от которой более высокой интенсивности. Во многих случаях аденома полностью заполняет седло. В ряде случаев нормальная ткань гипофиза настолько сдавлена, что может вообще не определяться.

Возможность многоплоскостного исследования, отсутствие артефактов от кости, демонстрация артериальных и венозных структур этой области делают МРТ в настоящее время решающим методом диагностики макроаденом гипофиза.

Более того, прямая визуализация кавернозной части внутренних сонных артерий, так же как средней и передней мозговых артерий, делает ненужной предоперационную ангиографию для определения этих сосудов.

Распространение вверх, в супраселлярную цистерну особенно наглядно определяется на сагиттальных Т1 -взвешенных томограммах из-за высокой контрастности аденом и гипоинтенсивного сигнала от ликвора. Опухоль с супраселлярным распространением имеет тминный вид «восьмерки».

Наилучшая демонстрация хода зрительных нервов, хиазмы и трактов в их взаимоотношениях с опухолью достигается на фронтальных и аксиальных Т1-взвешенных томограммах.Частым феноменом является латероселлярное распространение аденомы в кавернозные синусы, но, в отличие от супраселлярного распространения, оно хуже определяется на МРТ.

Основной причиной является то, что медиальная стенка кавернозного синуса очень тонкая и в большинстве случаев не визуализируется. Во многих наблюдениях на коронарной проекции МРТ видно распространение опухоли выше или ниже кавернозного участка сонной артерии, но вместе с тем невозможно определить, инвазирует ли аденома кавернозный синус или только сдавливает его.

С другой стороны, боковая стенка кавернозного синуса является надежным ориентиром; она относительно толстая и хорошо визуализируется на МРТ. Распространение опухоли между боковой стенкой кавернозного синуса и сонной артерией является наиболее надежным признаком инвазии кавернозного синуса.

Асимметричное увеличение одного из кавернозных синусов так же хорошо коррелирует с инвазией, как и очень высокий уровень пролактина плазмы. Уровень более 1000 нг/мл почти всегда указывает на вовлечение кавернозных синусов.

Важно отметить, что, несмотря на частую встречаемость латерального распространения и инвазии кавернозных синусов аденомой, сдавливание или окклюзия кавернозной части внутренней сонной артерии опухолью наблюдается редко. Это имеет определенное диагностическое значение при дифференцировании аденом от менингиом.

Инфраселлярное распространение опухоли легко определяется на сагиттальных и фронтальных Т1-взвешенных томограммах при выявлении сигнала от аденомы в клиновидной пазухе, содержащей воздух. Подобным образом распространение опухоли в толщу ската выявляется на Т1-взвешенных томограммах как ослабление в этом месте высокоинтенсивного сигнала от костного мозга.

Большие аденомы гипофиза часто сопровождаются кистозной дегенерацией или кровоизлиянием. Кистозная дегенерация в аденоме определяется как участок пониженной интенсивности сигнала на Т1 -взвешенных томограммах и выражение гиперинтенсивный на Т2-взвешенных томограммах. Сигнал от кистозной жидкости, как правило, отличен по своим характеристикам от сигнала ликвора в супраселлярной цистерне.

Связано это с более высокой концентрацией белка в кистозной жидкости, который укорачивает время релаксации Т1. Иногда в полости кисты можно наблюдать эффект «седиментации», что является специфическим признаком кистозной дегенерации.

Одной из серьезных проблем в диагностике аденом гипофиза, на которой необходимо остановиться, – это определение прорыва опухолью диафрагмы турецкого седла и выхода части опухоли или ее частей за пределы диафрагмы. Предоперационная диагностика этих «выростов» является крайне важной в планировании тактики хирургического подхода – выполнять операцию трансназально или транскраниально.

На КТ даже с введением контрастного вещества эти участки опухолевых «выростов» часто не определяются. С помощью МРТ даже без усиления практически всегда их возможно визуализировать.

Контрастное усиление дает дополнительную информацию, однако не совсем ясны вопросы контрастирования остатков диафрагмы, твердой мозговой оболочки, разных участков опухоли и дислоцированных окружающих образований.Кровоизлияния в макроаденомы не являются редкостью. Они проявляются типичными для крови изменениями МР характеристик: гиперинтенсивный участок как на Т1 -, так и на Т2-взвешенных томограммах. У части этих пациентов могут быть клинические проявления гипофизарной апоплексии.Как отмечено выше, аденома гипофиза у детей встречается значительно реже. Однако, в отличие от взрослых, у них больший процент злокачественных опухолей, отличающихся быстрым ростом, частыми кровоизлияниями и распространенной инвазией окружающих анатомических образований.

При контрастном усилении макроаденома относительно быстро и интенсивно накапливает контрастное вещество. Контрастирование носит выраженный гетерогенный характер с лучшей визуализацией внутреннего строения опухоли. На фоне усиления облегчается распознавание супраселлярного компонента опухоли и хиазмы зрительных нервов, в то время как вследствие одновременного контрастирования кавернозных синусов и опухоли может быть затруднено распознавание ее латерального распространения. Введение Gd-DTPA целесообразно при гигантских опухолях гипофиза, когда необходимо отграничить ткань опухоли от мозговых образований (о методах лучевой диагностики аденом гипофиза читайте здесь).

Источник: //laesus-de-liro.livejournal.com/287797.html

Как проявляется микроаденома гипофиза у мужчин

Аденома гипофиза импотенция

Микроаденомы гипоза – это доброкачественные опухоли, представляют собой очаговое разрастание железистой ткани передней доли органа. Для лечения назначают медикаменты, операцию и лучевую терапию. О причинах появления микроаденомы у мужчин, симптомах, методах диагностики и лечении читайте подробнее в нашей статье.

Причины появления микроаденомы гипофиза

Точный провоцирующий фактор развития установить пока не удалось. Известно, что появление микроаденом бывает связано с такими нарушениями:

  • отягощенная наследственность (опухоли гипофиза или других органов эндокринной системы у кровных родственников);
  • неблагоприятное воздействие в период внутриутробного развития (радиация, контакт с токсическими соединениями, вирусные инфекции, сахарный диабет у беременной);
  • травма черепа;
  • заражение микробами, проникающими через гематоэнцефалический барьер в ткани головного мозга: туберкулез, сифилис, полиомиелит, малярия;
  • воспаления мозговой ткани и оболочек – энцефалит, менингит;
  • хронические инфекции ЛОР-органов – гайморит, синусит, тонзиллит.

Аутоиммунный энцефалит головного мозга

Одной из групп специфических факторов риска является снижение активности половых желез, надпочечных, щитовидной. Из-за недостатка их гормонов в крови гипоталамус стимулирует гипофиз на усиленное образование тропных соединений. У мужчин причинами уменьшения образования андрогенов (мужских гормонов) могут быть:

  • врожденное недоразвитие семенных канальцев, яичек;
  • крипторхизм (неопущение яичек в мошонку);
  • алкоголизм;
  • контакт с красками, растворителями, бензином;
  • эпидемический паротит;
  • облучение;
  • травмы и операции в зоне промежности.

Крипторхизм

Все эти воздействия бывают только толчком к росту опухоли, но не ее непосредственной причиной. В основе утраты клетками своей нормальной структуры и функции лежат генетические мутации врожденного или приобретенного характера. Частое образование аденом в гипофизе вызвано тем, что орган является местом продукции факторов роста и соединений, стимулирующих деление клеток.

Рекомендуем прочитать статью о кровоизлиянии в гипофиз. Из нее вы узнаете о причинах кровоизлияния в гипофиз, основных симптомах кровоизлияния аденомы и микроаденомы, МРТ и других методах диагностики, а также о лечении и прогнозах для больного.

А здесь подробнее о том, что будет после удаления гипофиза.

Виды новообразований

Микроаденомы делятся на «немые» и гормонально-активные. В первом случае их течение полностью бессимптомное, обнаружение опухоли бывает неожиданной находкой при томографии. При способности образовывать гормоны все новообразования делят на:

  • соматотропиномы – синтезируют гормон роста;
  • кортикотропиномы – вырабатывают адренокортикотропный гормон, стимулирующий надпочечники;
  • тиреотропиномы – продуцируют тиреотропин, активизирующий работу щитовидной железы;
  • пролактиномы – в клетках образуется пролактин, влияющий у мужчин на работу половой системы;
  • гонадотропиномы – фоллитропин и лютропин регулируют образование тестостерона и сперматозоидов;
  • плюригормональные – способны к синтезу нескольких видов гормонов.

Микроаденома имеет размеры до 1 см и растет в пределах турецкого седла. При увеличении может распространяться в разных направлениях – к околоносовой пазухе, перекресту зрительных нервов, пазухе в твердой оболочке мозга, глазнице, лобным долям.

Симптомы микроаденомы гипофиза у мужчин

Мелкие опухоли обычно не дают неврологической симптоматики (снижение зрения, головная боль, тошнота), но при этом их гормональная активность бывает достаточно высокой. Клинические проявления определяются видом новообразования.

Пролактинома

Избыточный синтез пролактина у мужчин характеризуется снижением полового влечения и низкой потенцией. Реже бывает увеличение молочных желез, выделения из сосков. Характерно обнаружение опухоли на стадии крупной аденомы с признаками сдавления зрительных нервов (выпадение полей зрения), повышения внутричерепного давления (тошнота, рвота, головная боль).

Тиреотропинома

Если ее причиной является заболевание гипофиза, то выделяющийся тиреотропный гормон стимулирует продукцию тироксина и трийодтиронина щитовидной железой. У больных возникает гипертиреоз (тиреотоксикоз) с такими симптомами:

  • повышенный аппетит;
  • потеря массы тела;
  • мышечная слабость;
  • непереносимость жары;
  • потливость;
  • дрожание рук;
  • понос;
  • тревожность, бессонница;
  • необычный блеск глаз, расширение глазной щели, смещение глазных яблок кпереди;
  • учащенный ритм сердечных сокращений, мерцательная аритмия.

Если изначально отмечается постоянная нехватка гормонов щитовидной железы, а разрастание клеток гипофиза происходит в ответ на гипотиреоз, то проявлениями болезни могут быть:

  • зябкость;
  • сухость кожи, отечность и желтизна;
  • увеличение веса тела;
  • медлительность, заторможенность;
  • повышенная утомляемость;
  • запор;
  • замедление сердечного ритма;
  • повышение диастолического показателя артериального давления.

Соматотропинома

У мальчиков отмечается ускоренный рост тела – гигантизм. После закрытия зон роста костей у юношей и мужчин увеличиваются отдельные части – кисти, стопы, укрупняются черты лица (акромегалия). Это нередко сочетается с ожирением, вторичным сахарным диабетом, разрастанием щитовидной железы (зоб).

Повышается сальность и потливость кожи, на ней возникают бородавки, папилломы. Больные жалуются на боли в костях, покалывание и онемение в конечностях, снижение чувствительности.

Акромегалия

Кортикотропинома

Чаще всего обнаруживается на стадии мелкой опухоли, так как обладает выраженной гормональной активностью. У пациентов возникают:

  • ожирение, преимущественно в области живота;
  • артериальная гипертензия;
  • потемнение кожи;
  • агрессивность, тревожность, повышенная возбудимость, вплоть до психоза;
  • растяжки на коже красно-фиолетового цвета;
  • импотенция, низкий уровень полового влечения.

Гонадотропинома

Усиленный синтез фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов обычно у мужчин не сопровождается выраженной симптоматикой. Если аденома возникает на фоне низкой активности половых желез, то на первый план выходят нарушения сексуальной функции – бесплодие, сниженная эрекция, ослабление полового желания. Реже бывает увеличение молочных желез и выделения из них (галакторея).

«Немая» микроаденома

Если новообразование не обладает гормональной активностью, то его обнаружение при размере до 1 см является случайным. Больной может прожить всю жизнь, не подозревая об аденоме. У некоторых пациентов опухоли при отсутствии лечения могут со временем проявить склонность к росту. Это вызывает симптомы сдавления соседних тканей:

  • сужение полей зрения, снижение его остроты вплоть до слепоты;
  • головная боль, не снимающаяся обычными обезболивающими;
  • двоение в глазах;
  • постоянная заложенность носа;
  • обморочные состояния.

Методы диагностики микроаденомы гипофиза у мужчин

Для выявления микроаденомы показаны такие диагностические исследования:

  • осмотр эндокринолога, окулиста, невропатолога;
  • КТ или МРТ головного мозга с введением контрастного вещества;
  • анализы крови на содержание гормонов: роста, пролактина, фоллитропина, лютропина, тестостерона, тиреотропного и тироксина, адренокортикотропного и кортизола;
  • определение полей и остроты зрения, осмотр глазного дна.

Лечение микроаденомы у мужчин

Медикаментозное лечение применяется при наличии соматотропиномы и пролактиномы. Пациентам назначают соматостатин (Октра, Сандостатин) и антагонисты пролактина (Парлодел, Достинекс). При обнаружении гормональной недостаточности (низкий уровень тестостерона, тироксина) применяется заместительная терапия их аналогами.

При всех остальных видах опухолей использование лекарственных средств малоэффективно. Возможна операция – эндоназальное (через носовые ходы) удаление микроаденомы, или применение лучевых методов:

  • гамма-нож;
  • стереотаксическое введение радиоактивного вещества в опухоль;
  • дистанционное облучение;
  • протонная терапия.

При наличии бессимптомной опухоли пациентам рекомендуется не реже одного раза в год проходить полный комплекс диагностических исследований. Лечение в таких случаях не назначается.

Смотрите на видео об удалении микроаденомы гипофиза гамма-ножом:

Прогноз для больного

Наиболее благоприятное течение отмечено при удалении микроаденомы, синтезирующей кортикотропин. Восстановления гормонального фона удается достичь почти в 87% случаев. Ниже вероятность положительных результатов при соматотропноме и пролактиноме, которые устойчивы к медикаментозному лечению.

В среднем после операции существенное улучшение отмечается у 75% пациентов. Микроаденомы гораздо реже рецидивируют, чем крупные опухоли.

Микроаденома у мужчин возникает на фоне врожденной патологии, инфекций, хронических воспалительных процессов, травм. Проявления зависят от вида образуемых опухолью гормонов: увеличивается рост тела или отдельных его частей, нарушается половая функция, обменные процессы, возникает ожирение, артериальная гипертензия, диабет.

Рекомендуем прочитать статью о кистозной микроаденоме. Из нее вы узнаете о том, что такое кистозная микроаденома гипофиза, причинах ее появления, симптомах, а также о диагностике состояния и видах лечения кистозной аденомы.

А здесь подробнее об аденоме гипофиза.

Для выявления аденомы показана томография и анализы крови, обязательно проводится осмотр невропатолога, окулиста и эндокринолога. Для лечения используют медикаменты, операцию и лучевую терапию. При бессимптомных опухолях показано наблюдение.

Источник: //endokrinolog.online/mikroadenoma-gipofiza-u-muzhchin/

OnlineMedic.Ru
Добавить комментарий