Аденома печени на мрт

Аденома печени на МРТ | Центр МРТ «Ами»

Аденома печени на мрт

Врачи-рентгенологи со стажем до 35 лет

Томограф Siemens 1,5 Тл экспертного класса

Расшифровка МРТ уже
через 30 минут*

Работаем с 2008 года, более 55 000 исследований

Аденома печени или гепатоцеллюлярная аденома (ГЦА) — редко встречающаяся доброкачественная опухоль, состоящая из гепатоцитов — клеток печени с гистологическими характеристиками атипичного роста. Следует отметить два наиболее частых осложнения ГЦА — внутриопухолевое кровотечение и злокачественную трансформацию.

Наиболее частой причиной возникновения аденомы печени у женщин является прием гормональных противозачаточных средств: у них аденома печени обнаруживается в 4 раза чаще, чем у мужчин.

Мужчины, в свою очередь, подвергаются данному заболеванию вследствие длительного приема гормональных стероидов.

Общими факторами развития аденомы печени являются наследственность, неправильное питание и неблагоприятная экология.

У большинства пациентов с одной или несколькими аденомами отсутствует клиническая симптоматика, функция печени у них обычно нормальная.

Классическим клиническим проявлением аденомы является ее разрыв с кровотечением, приводящий к симптоматике острого живота и падению артериального давления.

Для диагностики аденомы проводится МРТ печени с динамическим контрастным усилением. Пациенту внутривенно вводится специальный препарат, благодаря которому повышается контрастность между здоровыми и пораженными тканями. Он безопасен и полностью выводится из организма в короткие сроки

Одно МРТ-исследование — от визита до результата — занимает не более 1 часа

Запишитесь на МРТ
без очередей

Приходите на прием в назначенное время

Пройдите процедуру
без стресса и боли

Получите результаты МРТ в течение 30 минут

Запишитесь на МРТ
без очередей

Приходите на прием в назначенное время

Пройдите процедуру
без стресса и боли

Получите результаты МРТ в течение 30 минут

Одно МРТ-исследование — от визита
до результата — занимает не более 45 минут

Частые вопросы о МРТ-исследованиях

У вас есть вопросы по МРТ?

Задайте вопрос нашим врачам

Что такое «артефакты» на снимках МРТ?

Артефакты (от лат. artefactum) – это погрешности, допущенные человеком, в процессе исследования. Артефакты значительно ухудшают качество изображения.

Существует обширная группа физиологических (другими словами, относящихся к поведению человека) артефактов: двигательные, дыхательные, артефакты от глотания, моргания, случайных неуправляемых движений (тремор, гипертонус).

Все артефакты, связанные с человеческим фактором, легко преодолеваются, если человек в процессе исследования полностью расслаблен, дышит ровно и свободно, без глубоких глотательных движений и частых морганий. Однако в медицинской практике нередки случаи использования легкого наркоза.

У вас есть вопросы по МРТ?

Задайте вопрос нашим врачам

С какого возраста можно делать МРТ детям?

Магнитно-резонансная томография не имеет возрастных ограничений, поэтому ее можно проводить детям с самого рождения.

Но ввиду того, что во время процедуры МРТ необходимо соблюдать неподвижность, обследование маленьких детей проводится в условиях анестезиологического пособия (поверхностного наркоза).

В нашем центре исследование под наркозом не осуществляется, поэтому мы обследуем детей исключительно с семилетнего возраста.

У вас есть вопросы по МРТ?

Мрт печени с контрастом при гемангиоме, кисте, фиброзе, раке, метастазах | второе мнение

Аденома печени на мрт

После внедрения МРТ в клиническую практику ведущих европейских клиник врачи получи множество полезной информации относительно использования магнитно-резонансной томографии для диагностики заболеваний органа. Клинические исследования показали высокую ценность использования МРТ сканирования для верификации кист, гемангиом, рака ворот печени, фиброзных изменений, метастатического поражения печеночных тканей.

Мрт печени – что показывает

МРТ печени хорошо показывает гемангиомы – доброкачественные сосудистые опухоли. Образования имеют четкие контуры, по мере нарастания спиновых эхо-последовательностей во всех взвешенных изображениях прослеживается падение интенсивности сигнала. Во всех случаях на T1-взвшенных изображениях гипоинтенсивность сигнала падает.

Фото МРТ печени при гигантской кисте

Повышенная интенсивность сигнала на T2-взвешенных снимках позволяет провести дифференциальную диагностику гемангиом от кист. Дополнительным диагностическим признаком является однородность структуры. Неоднородные образования с гипо- и гиперинтенсивными включениями встречаются в 28% случаев.

МРТ печени при раке сопровождается высоким полиморфизмом симптомов. На T1-взвешенном снимке злокачественное новообразование характеризуется сигналом низкой интенсивности.

Повышение прослеживается при кровотечениях, наличии жировой ткани внутри очага. На T2-взвешенной рентгенограмме прослеживается очаг с неоднородной структурой.

На долю образований с мелкими гипоинтенсивными ободками приходится около 7% случаев.

Наличие объемного образования с масс-эффектом, гипоинтенсивный сигнал на T1-режиме встречается в 80% случаев. На долю монофокальных поражений приходится 76% случаев.

На практике установлена специфичность МРТ при диагностике болезней печени со специфичностью в 64%.

Затруднение вызывает дифференциальная диагностика метастазов в печень с полиморфизмом проявлений. Типичные признаки патологии – T1-взвешенное изображение (95%), перифокальный отек (68%), неоднородность структуры (81%).

Средняя чувствительность магнитно-резонансной томографии составляет около 89%. В данный показатель включена вероятность гипердиагностики.

После верификации образования биопсией ошибочная диагностика метастазов встречается у 4% пациентов при первичной многоузловой форме рака.

В любом случае при использовании магнитно-резонансной томографии нельзя пропустить небольшое образование более 5мм диаметров в печеночных тканях.

Есть практические наблюдения относительно принятия за метастаз крупной кисты (более 15 мм диаметром). Метастазы лейомиосаркомы и рака желудка ошибочно трактуются врачами лучевой диагностики, как гемангиомы. Для дифференциальной диагностики в данном случае достаточно провести T2-релаксометрию.

Фото МРТ печени при раке

Информативность диагностики при верификации кист печени достаточно высока. МРТ диагностика показывает высокую чувствительность и специфичность при этих нозологических формах (свыше 90%). Дифференциальная диагностика гемангиом на основе T1 и T2-взвешенных снимков при гидрографии позволяет получить качественную картинку узла с гипоинтенсивным ободком.

Для отличия жировой дистрофии от печеночной аденомы требуется оценка гиперинтенсивного сигнала на t1-взвешенном изображении. Способ подавления сигнала от жира в импульсной последовательности определяется градиентным эхо, представляющим подбор определенных импульсов от воды и жира. Противофаза приводит к уменьшению импульсной последовательности от жировой ткани.

Узловая гиперплазия предполагает использование рутинных способов диагностики, позволяющих провести дифференциальную диагностику между гепатоцеллюлярными образованиями.

Сложности при мрт диагностики печени возникают при необходимости верификации первичного печеночного рака из фиброзной ткани и аденоматозной гиперплазии.

Специалисты встречаются с формами злокачественных новообразований, возникающих у пациентов с фиброзом печени.

Гипоинтенсивный сигнал от паренхимы, различные очаговые образования печеночных клеток составляют трудности при верификации мелких очагов.

Первичный рак появляется также при циррозе. При таком образовании МРТ печени показывает цирроз, при котором гиперинтенсивный сигнал на T2-режиме является дифференциальным признаком, так как очаги восстановления ткани характеризуются низкоинтенсивной последовательностью.

Мрт печени и желчного пузыря – что определяет

Анализируя описанную информацию, удается визуализировать изменения интенсивности сигнала паренхимы печени, очаги печеночной ткани, обусловленные разностью изображения между патологической и нормальной тканью.

Специфические изменения на снимках, построенных на основе релаксации между T1 и T2 режимами, позволяют более тщательно верифицировать характер патологии.

На томограммах врачи лучевой диагностики определяют следующие изменения:

1. Гипо- и гиперинтенсивность в T1-T2-взвешенных режимах; 2. Однородность, неоднородностью структуры образования; 3. Наличие, отсутствие капсулы;

4. Дополнительные включения.

Определенное сочетание описанных признаков позволяет предположить диагноз. На основе первичной томограммы удается определить патологические образования при злокачественных опухолях.

Для верификации изменений требуется изучение дополнительных признаков. Есть практические результаты оценки T2 печеночной ткани, которые в норме равны 74 мс, при гемангиомах – 298 мс, при злокачественных опухолях – 181 мс.

Время релаксации – это важная характеристика, помогающая верифицировать диагноз.

МРТ печени и желчного пузыря показывает разное время релаксации при злокачественных опухолях и гемангиомах с большими диапазонами перекрытия. Научные исследования выявили погрешности при дифференциальной диагностике на магнитно-резонансных томограммах печени и желчного пузыря при большой выборке пациентов. Искажения t2 определяются следующими особенностями:

• Разная васкуляризация; • Очаги некроза в ткани; • Кровоизлияния; • Включения жира;

• Дополнительные артефакты.

Есть случаи времени релаксации при гемангиомах около 87 мс, а при раке – 95 мс. Такие расхождения специалисты объясняют изменениями печеночной ткани на фоне патологического процесса.

На МРТ желчного пузыря искажение T2 определяется также при поражении путей опухолью, холестазе, обтурационном гепатите (закупорка желчного пузыря и протоков).

Более достоверно провести дифференциальную диагностику позволяет введение коэффициента релаксации, отражающего пропорции между временем релаксации печеночной ткани и аналогичного значения от патологического образования – Т2 образования/T2 паренхимы печени.

При гемангиомах коэффициент имеет значение 2,8-3,4. При злокачественных опухолях значение более низкое – меньше 2,0.

Эхинококковая киста в печения на магнитно-резонансной томограмме

Для МРТ-диагностики образований печени и желчного пузыря важное значение имеет правильный подбор импульсных последовательностей. К примеру, верификация гемангиом при T2-взвешенном сканировании позволяет выявить важный признак – повышение сигнала с увеличением спинового эхо. Для верификации доброкачественных сосудистых образований не рационально использование быстрых методик.

При подозрении на аденому или первичный рак рекомендуется применение T1 и T2 режимов. Подход позволяет определить неоднородность структуры образования.

Подавление сигнала от жировой ткани позволяет верифицировать образования с содержанием жира. Информативность исследования не позволяет использовать качественные методы верификации патологи.

Комбинирование последовательностей помогает определить неоднородность строения, обнаружить капсулу, кровоизлияния.

Информативность релаксометрии при однородности опухолей структуры позволяет получить нужно заключение.

При подозрении на кисты печени эффективность метода гидрографии не вызывает сомнений. Режим позволяет четко отслеживать жидкость.

Метастазы лучше визуализировать при подавлении артефактов дыхания. Сочетание режима с гидрографией позволяет провести дифференциальную диагностику печеночных кист.

МРТ печени с контрастом позволяет верифицировать васкуляризацию патологических образований. Способ дополняет диагностическую информацию, полученную при гемангиомах, злокачественных новообразованиях. Периферическое очаговое контрастирование направлено от периферии к центральной части. Обследование позволяет изучить гепатоциты в портальную и аортальную фазу.

Динамическая контрастная магнитно-резонансная томография – это современный метод, нивелирующий недостатки традиционного исследования. Обследование показывает следующие результаты:

1. Отсутствие васкуляризации при гемангиомах; 2. Периферический рак печени характеризуется гипо- или гиперваскуляризацией. При васкулярном типе контраст поступает в интерстиций, поэтому хорошо прослеживается капсула.

При гиперваскуляризации может прослеживаться отсутствие контраста при некрозе, стартовое контрастирование в артериальную фазу, вымывание;

3. При метастазах динамическое контрастирование позволяет заполнить образование полностью или частично.

Эффект вымывания прослеживается примерно у 70% пациентов, стартовое контрастирование в артериальную фазу возникает из-за уникального кровоснабжения метастазов.

Подводя итог, о роли МРТ печени с контрастом для верификации патологических очагов следует заметить специфические признаки диагностики. При гемангиомах полость постепенно или быстро заполняется полностью. Для раков характерно «вымывание». При гиперваскулярных формах опухоли прослеживается попадание контрастного вещества в раннюю фазу внутрь патологического очага.

Динамическая контрастная магнитно-резонансная томография – это обследование, позволяющее отличить узловую гиперплазию от фиброза печени.

При кистах контрастирование очага не возникает. При абсцессе в единичных случаях возникает засвечивание капсулы.

Подведем итог описанной информации:

• Исследования указывают на то, что томография при использовании описанных алгоритмов, применении релаксометрии является качественным диагностическим методом, превосходящим другие способы обследования; • Специфичность магнитно-резонансной томографии при диагностике печеночных очагов установлена в 82% при выявлении гемангиом, метастазах – 81%, кистах – 90%; • Использование времени релаксации с коэффициентом соотношения между здоровой тканью и патологическим очагом повышает вероятность дифференцировки заболевания; • Коэффициент релаксации эффективен при верификации злокачественных опухолей и гемангиом; • Динамическое МР-контрастирование позволяет использовать быстрые импульсные последовательности для оценки артериальной, интерстициальной и портальной фазы; • Динамическая магнитно-резонансная томография увеличивает специфичность исследования до 96%. Выделение дополнительных признаков при контрастировании позволяет верифицировать патологические опухоли; • Пункционная биопсия помогает справиться с метастазами, помогает при узловой гиперплазии печени;

• Комплексная лучевая диагностика пациентов с дополнением магнитно-резонансной томографии КТ и УЗИ повышает качество диагностики.

При подозрении на патологию печени настоятельно рекомендуем использовать коэффициент релаксации, позволяющий предварительно предположить характер инородного узла.

При комплексной диагностике требуется изучение возможностей разных методов диагностики и сопоставление их результатов получению необходимой диагностической информации.

Источник: //secondopinions.ru/poleznye-materialy/mrt/mrt-bryushnoj-polosti/mrt-pecheni-s-kontrastom-pri-gemangiome-kiste-fibroze-rake-metastazax

Мрт диагностика заболеваний печени

Аденома печени на мрт

Среди других паренхиматозных органов человеческого организма печень занимает главенствующую роль, выполняя множество жизненно необходимых функций. Современный образ жизни человека, а также состояние окружающей среды способствуют огромным нагрузкам, возлагаемым на данный орган. Это зачастую приводит к возникновению различных заболеваний и патологических процессов в печени.

Можно ли почистить печень? На этот вопрос отвечает врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт Курск»

Ищенко Василиса Владимировна

С целью диагностирования заболеваний печени в настоящий момент существует большое количество разнообразных лабораторных и инструментальных методов исследования. Одним из наиболее современных, высокоточных и абсолютно безвредных среди них является метод МРТ-диагностики, обладающий большим числом преимуществ.

МРТ печени: за и против. Рассказывает исполнительный директор и главный врач «МРТ Эксперт Липецк»

Оксана Егоровна Волкова

Патологические изменения печени условно разделяют на диффузные и очаговые. И те и другие выявляются методом магнитно-резонансной томографии.

Рассмотрим несколько примеров выявления заболеваний обеих групп методом МРТ.

1. Диффузные изменения печени

Что это такое?

Выделяют ряд диффузных изменений печени. Среди них:

Жировая дистрофия печени – это патологический процесс, связанный с накоплением липидов в клетках органа. Встречается и как самостоятельное заболевание, и как синдром, сопровождающий ряд болезней (гепатит, алкоголизм, интоксикация, ятрогенный генез).

Что такое болезнь Боткина и как от неё уберечься? Читать здесь

Какие симптомы бывают при жировой дистрофии печени? Клинически жировая дистрофия может протекать бессимптомно или в стертой малопрогрессирующей форме. Со временем могут появляться тупые боли в правом подреберье, диспептические расстройства, нарушение стула, слабость, утомляемость.

На рисунке – Т1-ВИ, диффузное повышение интенсивности МР-сигнала

На рисунке – очаговая жировая дистрофия печени, Т1-ВИ. При применении программы FS, неоднородное очаговое снижение интенсивности МР-сигнала в правой доле печени за счёт жироподавления

Цирроз печени – заболевание, являющееся в большинстве случаев следствием алкоголизма, гепатита В, билиарного цирроза, гемохроматоза и некоторых др.

Подобные процессы способствуют гибели и значительному уменьшению количества гепатоцитов с замещением их соединительной тканью (фиброзом), что приводит к уменьшению размеров печени, развитию печеночной недостаточности, спленомегалии и портальной гипертензии.

Подробнее о циррозе печени читать здесь

Какие симптомы характерны для цирроза печени? Пациентов беспокоят слабость, нарушение аппетита, снижение работоспособности, диспептические расстройства, чувство тяжести в правом подреберье, различные нарушения сознания и поведения.

Выявляются также «печеночные знаки» – сосудистые «звездочки» и покраснение ладоней.

На рисунке – цирротическая трансформация печени

Гемохроматоз – представляет собой патологию печени, связанную с избыточным накоплением железа в клетках ретикулоэндотелиальной системы. Данное заболевание может быть первичным (наследственным) или вторичным – при повышенном поступлении железа в организм (посттрансфузионный, алиментарный и др.).

На рисунке – гемохроматоз печени

2. Очаговые поражения печени

Большинство выявляемых мелких очагов в печени у пациентов являются доброкачественными (кисты, гемангиомы и прочие).

Стоит ли беспокоиться, если МРТ выявило гемангиому печени? Рассказывает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт Липецк»

Самаев Александр Константинович

Образования небольших размеров (менее 1,5 см) при многих методах исследования зачастую не дают возможности достоверно высказаться об их характере. В таких случаях требуется обследование с использованием наиболее высокоточных методов, таких как МРТ.

Кисты печени

В случаях, когда при ультразвуковом исследовании не удается получить все требуемые характеристики кисты или исследование является недостаточно информативным, может быть рекомендовано МРТ-исследование.

Кисты могут быть:

1. простые – характеризуются тонкими стенками, без перегородок, с однородным жидкостным содержимым.

На рисунке – единичная простая киста печени

2. паразитарные

На рисунке – множественные эхинококковые кисты печени и единичная киста в селезенке

Абсцесс печени

Возникает в результате инфекционных процессов, развивающихся после травм печени, операций, при флебите портальной вены, сепсисе.

Какие симптомы характеризуют абсцесс печени? Абсцесс печени проявляется выраженной гипертермией, тахикардией, диспептическими расстройствами, а также болями и чувством распирания типичной локализации.

На рисунке – абсцесс печени

Гемангиома

Достаточно часто встречающаяся при МРТ-обследовании печени доброкачественная опухоль. В подавляющем числе случаев гемангиомы бессимптомны и обнаруживаются случайно. Очень редко гигантские (>5 см) гемангиомы сопровождаются клинической симптоматикой из-за сдавления окружающих структур, тромбоза сосудов или кровотечений.

На рисунке – гемангиома печени. Наличие гемангиомы печени при МРТ не вызывает никаких сомнений даже при размерах гемангиомы менее 1,0 см по причине высокой интенсивности сигнала по Т2 ВИ и характерных волнистых чётких контуров

На рисунке – нативные и постконтрастные МР-изображения гемангиомы с диффузным типом усиления

Очаговая гиперплазия печени (ОГП)

Что это такое? Очаговая гиперплазия печени – вторая по частоте доброкачественная опухоль печени. Включает в себя гепатоциты, купферовские клетки и желчные протоки.

В центральной части располагается рубец, от которого отходят перегородки – септы. Встречается чаще у взрослых женщин. Протекает бессимптомно и зачастую обнаруживается случайно.

Не малигнизируется и обычно не создает проблем для здоровья (чрезвычайно редко кровоточит).

На рисунке – МРТ визуализация ОГП при нативном исследовании и динамическом контрастировании. МРТ-исследование с динамическим контрастированием достоверно выявляет и позволяет однозначно характеризовать образование печени как узловую нодулярную гиперплазию

Зачем при МРТ-диагностике необходим контраст? Читать здесь

Аденома печени

Что это такое? Аденома печени – это доброкачественная опухоль печени, происходящая из гепатоцитов. Гетерогенна по структуре (некроз, кровоизлияния, жировая инфильтрация, инкапсуляция, развитие крупных внутриопухолевых сосудов).

Встречаются как одиночные, так и множественные аденомы.

Диагностика данной опухоли очень важна в силу высокого риска осложнений в виде кровотечения, разрыва, малигнизации. Методом выбора в случае подозрения на аденому является МРТ печени с внутривенным динамическим усилением.

На рисунке – МРТ-визуализация гепатоцеллюлярной аденомы печени

Гепатоцеллюлярный рак

Что это такое? Гепатоцеллюлярный рак – это первичная опухоль печени, наиболее часто встречающаяся среди злокачественных новообразований данного паренхиматозного органа.

Риск развития гепатоцеллюлярного рака высок у лиц с циррозом печени, гепатитом В и гемохроматозом.

Различают узловую, многоузловую и диффузную формы гепатоцеллюлярного рака. Для этого типа рака характерна инвазия в портальную и печеночную вены. Клинически проявляется тупой болью в правом подреберье, лихорадкой, общей слабостью и на поздних стадиях – желтухой.

На рисунке – гепатоцеллюлярный рак (по данным УЗИ – гемангиома)

На рисунке – гепатоцеллюлярный рак (инфильтративная форма), вторичная лимфоаденопатия

Холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома)

Что это такое? Холангиокарцинома представляет собой злокачественную опухоль, исходящую из внутрипеченочных желчных протоков. Встречается достаточно редко. В клинической картине преобладающим симптомом холангиоцеллюлярного рака является желтуха.

На рисунке – холангиоцеллюлярный рак

Метастазы

По причине особенностей кровообращения человеческого организма, наличия системы воротной вены, метастазирование различных опухолей в печень весьма закономерно. Наиболее часто в печень метастазируют опухоли желудка, кишечника, поджелудочной железы, рак легкого и молочной железы.

На рисунке – множественные метастазы печени

Другие материалы по теме:

Можно и нельзя в МРТ. Когда магнитно-резонансная томография противопоказана?

Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия – БЕЗ страха!

Колоноскопия кишечника – страшно ли это?

Источник: //www.mrtexpert.ru/articles/207

Опухоль печени — аденома

Аденома печени на мрт

  • Узи диагностика
  • Кт и мрт диагностика

Такая опухоль печени, как аденома, встречается значительно реже других образований этого органа (например, кисты) и почти исключительно у женщин на третьем-четвертом десятилетии жизни.

Возникновение аденомы на 90% связывают с нарушением уровня половых гормонов, что часто вызвано оральным приемом контрацептивов первого поколения. Считается, что длительность приема данных медикаментов до появления опухоли составляет в среднем 5-7 лет.

Кроме того, аденомы печени могут развиваться у женщин во время беременности, особенно в последние три месяца или в ближайшем послеродовом периоде, а также при опухолях яичников. Эта опухоль печени встречается и у мужчин, но опять-таки ее возникновение связывают с нарушением уровня половых гормонов, например, прием андрогенов. Две трети аденом множественные.

По клеточному строению эти опухоли могут исходить как из гепатоцитов, так и из эпителия желчных ходов, или же иметь смешанное строение. Особенностью аденом печени считается отсутствие желчных протоков и портальных трактов.

Разнообразие клеточного строения объясняет большую вариабельность отображений аденом при лучевых исследованиях и отсутствие специфичной картины. В силу этого имеются трудности отличия этих опухолей печени от других очаговых поражений органа.

Клинический симптом заболевания (боль в правом подреберье) имеет место только при больших аденомах, осложненных кровоизлиянием. Возможна малигнизация опухоли. Но следует иметь в виду, что не все аденомы печени являются предраковыми состояниями. Если формирование рака проходит через стадию аденомы, то не все они обязательно превращаются в рак. Однако, поскольку дифференциальная диагностика с раковой опухолью печени сложна, рекомендуется хирургическое лечение всех аденом.

Узи диагностика

При УЗИ аденома печени представляет собой образование с четкими контурами. Четкость контуров обусловлена наличием тонкой соединительнотканной капсулы, при этом сама капсула может отчетливо не визуализироваться. Структура небольших аденом однородная, но эхогенность не отличается постоянством.

Исходя из строения, встречаются гипоэхогенные, изоэхогенные и гиперэхогенные образования. В больших опухолях печени выявляются участки с нечеткими контурами, имеющими иную, нежели основная масса, эхогенность.

При достаточно больших размерах аденома оказывает объемное воздействие на прилежащие сосуды печени, что наглядно проявляется при использовании методик цветного допплеровского картирования.

Аденомы на ультразвуковых контрастных допплерограммах характеризуются богатой васкуляризацией, но в отличие от фокальной узловой гиперплазии васкуляризация не имеет преобладания в центральной части опухоли.

Кт и мрт диагностика

Аденома печени, MPT в Т1 последовательности. В основании 4 сегмента определяется образование, проявляющееся относительно ткани органа более высоким сигналом. В структуре образования виден сосуд (стрелка).

Только по данным УЗИ распознать опухоль довольно сложно.

В то же время специфической картины аденомы печени при КТ и МРТ также не существует, поэтому дифференциальная диагностика сложна.

Можно отметить, что аденомы на Т1-взвешенных изображениях имеют относительно высокий сигнал из-за высокого содержания в клетках гликопротеидов (фото МРТ выше).

Аденома печени. При нативной КТ (а) в 7 сегменте определяется неотчетливо определяется слегка гиподенсивное образование, которое в артериальную фазу контрастного усиления (б) интенсивно окрашивается. В венозную фазу (в) сохраняется незначительно выраженная гиперденсивность.

Маленькие аденомы на нативных компьютерных томограммах выявляются с трудом, они изоденсивны с паренхимой печени. По характеру распределения контрастного вещества при болюсном усилении аденома мало отличается от узловатой гиперплазии печени.

Также как узел гиперплазии, опухоль показывает существенное усиление в артериальную и раннюю венозную фазы (фото КТ выше).

Кровоизлияние в аденому печени. В 7 сегменте органа определяется гиподенсивное образование, в котором имеется гиперденсивная структура — сгусток крови.

При этом происходит относительно равномерное усиление солидного компонента опухоли, в то время как денситометрический показатель участков, отображающих кровоизлияние и некроз, остается неизменным.

Большие аденомы печени при КТ проявляются гетерогенной структурой с преимущественно пониженным денситометрическим показателем за счет содержания жира, кровоизлияний, некроза. Наряду с этим встречаются и гиперинтенсивные участки, отображающие высокое содержание гликогена или свежее кровоизлияние. В больших аденомах печени выявляется тонкая капсула.

Такая неоднородная структура аденомы мало отличается от структуры раковой опухоли печени. Кровоизлияние внутри аденомы происходит часто (до 30% случаев), оно может быть довольно массивным и легко выявляется как на КТ, так и МРТ изображениях (фото КТ выше).

При отсутствии травмы или антикоагуляционной терапии наличие внутрипеченочного кровоизлияния должно предполагать аденому печени.

Таким образом, из всего сказанного вытекает, что отличить аденому печени и узловатую гиперплазию тканей органа сложно. Тем не менее, существенным симптомом в пользу аденомы может служить кровоизлияние в опухоль печени.

С меньшей специфичностью в пользу аденомы свидетельствует менее интенсивное окрашивание и визуализация тонкой капсулы при контрастном усилении, а также отсутствие центрального рубца.

Но обнаружение этих признаков вынуждает проводить дифференциальную диагностику с другим образованием — карциномой.

Китаев В.М.

Источник: //NewVrach.ru/opuxol-pecheni-adenoma.html

Аденома печени

Аденома печени на мрт

Аденома печени, также называемая гепатоцелюллярной аденомой, это доброкачественная гормониндуцированная опухоль печени. Аденомы печени как правило солитарные, имеют склонность к кровоизлиянию и должны дифференцироваться с другими образованиями печени.

Эпидемиология

Частота встречаемости аденомы печени неизвестна, исследования показывают смещение распространенности от классически описанного преобладания аденом у женщин принимающих оральные контрацептивы, к увеличению распространенности у мужчин, особенно с учетом того, что ожирение и метаболический синдром являются факторами риска развития аденомы.

Классически опухоль упоминается в публикациях как опухоль печени у молодых женщин принимающих оральные контрацептивы (особенно первого поколения с высокой концентрацией эстрогенов).

Кроме того аденомы встречаются при:

  • прием анаболических стеройдов у мужчин
  • гликогенозы
  • ожирени
  • метаболический синдром
  • сахарный диабет

Молекулярная классификация

В соответствии с классификацией Бордо (Bordeaux) от 2006 года выделяются следующие подтипы аденом:

  • воспалительная аденома печени: наиболее частая, высокий риск кровоизлияния
  • аденоматоз с мутированным ядерным фактором 1 альфа (HNF 1-a): вторая по частоте, множественая 
  • β катенин мутированная аденома: менее частая, мужчины принимающие анаболические стеройды, гликогенозы, семейны аденоматозный полипоз 
  • неклассифицированная аденома печени

Ультразвуковая диагностика

Аденомы печени как правило представляют собой солидные, четко отграниченные гетерогенные образования. Эхогенность вариабельна:

  • гипоэхогенные в 20-40% случаев
  • гиперэхогенные в 30% случаев, часто за счет жира

часто встречается гипоэхогенное гало

цветное Допплеровское картирование может визуализировать перифокальные синусы

Компьютерная томография

Всегда надо помнить о необходимости проведения нативной фазы КТ исследования при подозрении на аденому, для определения участков кровоизлияния (однин из главных критериев дифференцировки аденомы от других объемных образовании печени).

Плотность опухоли варьирует и зависит от:

  • сроков кровоизлияния: может быть гиперваскулярной
  • жировое содержимое может давать образованию пониженную плотность

В целом, аденомы печени это четко отграниченные и изоинтенсивные (по отношению к неизмененной паренхиме) образования с гиперденсными участками кровоизлияний и/или некроза.  При контрастном усилении характеризуются  относительно гомогенным контрастным усилением со снижением плотности до уровня плотности неизмененной паренхимы к портальной венозной и отсроченной фазам.

На фоне диффузной жировой инфильтрации аденомы гиперинтенсивны.

Кальцификаты в старых кровоизлияниях встречаются в 5-10% случаев.

Магнитно-резонансная томография

В аденоме без кровоизлияния МР сигнал в зависимости от последовательности как правило:

  • T1
    • варьирует от гипер-, изо- до гипоинтенсивного
    • гиперинтенсивный в 35-77% случаев
  • T2
    • умеренно гиперинтенсивный в 47-74% случаев
  • in/out-of-phase
    • наличие жира как правило приводит к падению сигнала на out-of-phase изображениях
  • контрастное исследование
    • T1 с препаратами гадолиния
      • на динамических постконтрастых последовательностях аденомы характеризуются ранним контрастным усилением и изоинтенсивным сигналом на отсроченных изображениях
      • отдельные данные указывают что интенсивность снижается до изоинтенсивного уровня к концу первой минуты
    • T1 с гепатоспецифичными препаратами: аденомы как правило гипоинтенсивные на гепатобилиарной фазе (20 мин после введения) за счет снижения поглощения Eovist-а 14 (в отличии от фокальной нодулярной гиперплазии, которые характеризуются изо- или гиперинтенсивным МР сигналом)

При кровоизлияния наличие продуктов распада гемоглобина ведет с выраженной гетерогенности сигнала на всех последовательностях.

Дифференциальный диагноз

  • гепатоцеллюлярный рак
    • вымывание контраста приводит к тому, что образование гипоинтенсивно/гиподенсивно по отношению к неизмененной ткани печени
    • кольцевидное контрастное усиление капсулы на осроченных сканах
    • иная демография
  • фибромамеллярная гепатоцеллюлярная карцинома
    • лучистость и центральный рубец
    • кальцификация встречается чаще
    • увеличение лимфатических узлов встречатеся чаще
  • фокальная нодулярная гиперплазия
    • T2: яркий центральный рубец, который накапливает контраст на отсроченных сканах (Т1)
    • накопление evoist-а (gadoxetate) при отсроченном сканировании
  • метастатическое поражение печени 
    • как правило гипоинтенсинвые на T1, умеренно гиперинтенсивные на T2
    • жир и кровоизлияния встречаются реже
  • гемангиома печени
  1. Ammar Haouimi and Koshy Jacob et al. Hepatic adenoma radiopaedia.org

Источник: //radiographia.info/article/adenoma-pecheni

Диагностика гепатоцеллюлярной аденомы на снимках МРТ и КТ печени

Аденома печени на мрт

  • Возникает почти исключительно у женщин, длительно принимавших оральные контрацептивы; существует корреляция между длительностью применения контрацептивов и риском развития аденомы
  • Частота у мужчин невелика
  • Гепатоцелюлярная аденома обычно возникает у женщин в возрасте 20—40 лет
  • Гепатоцелюлярная аденома – это первично-доброкачественная гормонально-индуцированная опухоль печени.
  • Реже возникает вторично на фоне злоупотребления анаболическими стероидами и болезней накопления гликогена.
  • Гепатоцелюлярная аденома почти полностью состоит из однотипных клеток печени, формирующих полосы, окружающие синусоиды
  • Не включает печеночные протоки или притоки воротной вены
  • Содержит клетки Купфера
  • Особая форма: аденоматоз печени с множественными аденомами (гистологически и радиологически однотипными).
  • МРТ, КТ (в случае острого кровотечения).
  • Гиперваскулярная опухоль со слабо очерченными краями;
  • Средний размер 5-10 см;
  • Очаги обычно инкапсулированы и содержат повышенное количество жировой ткани;
  • Кальцификация встречается редко, наблюдается в 7% случаев;
  • Очаги более 5 см в диаметре имеют склонность к кровотечению и некрозу (25-40% случаев).
  • Часто не диагностируется на неусиленных сканах при отсутствии кровотечения;
  • Выраженное гомогенное усиление контраста в зонах без кровотечения, некроза или жировой дегенерации;
  • Острое кровотечение проявляется повышенной плотностью на неусиленных сканах и часто сопровождается околопеченочным выпотом.
  • Гиперинтенсивность на неусиленных Т1- и Т2-взвешенных изображениях вследствие повышенного содержания жировой ткани (в более чем 75% случаев);
  • Выраженное гомогенное усиление контраста в зонах без кровотечения и некроза;
  • Быстрый пассаж контраста в портальную венозную и равновесную фазу;
  • Отсутствие усиления контраста при введении гепатоцитспецифического контраста в позднюю фазу;
  • После введения СПОЖ происходит снижение сигнала на Т2-взвешенных изображениях, поскольку очаги содержат различное количество ретикулоэндотелиальной ткани. 

а, b Аденома печени. МРТ. Очаг слегка гипоинтенсивен по отношению к окружаю­щей ткани печени на Т2-взвешенных изображениях. Печеночные вены и портальная веноз­ная система смещены. Случайно обнаруженная гемангиома купола печени (а). После введения контраста в очаге происходит негомогенное усиление, меньшее по сравне­нию с нормальной печеночной тканью (b). 

а, b Аденома печени с кровотечением.

a) Т2-взвешенное МР-изображение. Негомогенная картина после кровотечения из аденомы печени. По краю гематомы визуализируется солидный опухолевый узел (стрелка).

b) После введения контраста аденома (стрелка) несколько лучше дифференцируется от окружающей ткани печени. Область кровотечения рядом с аденомой представлена вы­раженным снижением сигнала.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при аденоме печени

  • Изо- или гиперэхогенные очаги
  • Выраженное контрастное усиление только в артериальную фазу. 

Аденома пе­чени. УЗИ. Негомогенная гипоэхогенная опухоль печени, расположенная рядом с полой веной.

Клинические проявления

Симптомы гепатоцелюлярной аденомы неспецифичны: 

  • При больших опухолях возникает чувство давления
  •  Часто выявляется вследствие развившегося кровотечения.

Принципы лечения

  • Хирургическое удаление
  • В лечении аденом небольших размеров (5 см) с относительно высокой смертностью (9-21%).

 Что хотел бы знать клиницист

  • Исключить очаговую узловую гиперплазию и ГЦК.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аденомой печени

 Очаговая узловая гиперплазия

– Более выраженное и узловое накопление контраста

–  Центральный контрастный «рубец»

–  Накопление препаратов гепатобилиарного гадолиния в позднюю фазу

 Гемангиома

– Радужкоподобное накопление контраста

–  Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях

–  Характерный «зубец» в капсуле печени

 Холангиокарцинома

– Часто позднее накопление контраста

–   Сегментарные печеночные протоки обычно расши­рены

 ГЦК    

 – Обычно поражается печень на фоне цирроза

– Гиперваскулярный очаг с быстрым пассажем контра­ста

–  Повышенный уровень АФП

 Гиперваскулярныеметастазы

 – Обычно множественные очаги, более мелкие

Советы и ошибки 

Гепатоцелюлярная аденома может быть ошибочно принята за очаговую узловую гиперплазию или ГЦК.

Источник: //mritest.ru/article/Hirurgija/Pechen/Gepatocelljuljarnaja

OnlineMedic.Ru
Добавить комментарий