Дексаметазон при аденоме

Важная дексаметазоновая проба: когда и кому нужно сделать

Дексаметазон при аденоме

Дексаметазоновая проба – это исследование для установления источника болезни Иценко-Кушинга. Суть заключается в том, что имитируется выброс кортизола. О том, как именно проводится дексаметазоновая проба, ее результатах читайте далее в нашей статье.

Цель назначения дексаметазоновой пробы

При поражении коры надпочечников возникает избыточное образование гормона кортизола. Такое состояние приводит к развитию синдрома Иценко-Кушинга. Его типичными проявлениями являются:

  • ожирение;
  • повышенный уровень давления и содержания глюкозы крови;
  • разрушение костной ткани;
  • снижение гормональной активности половых желез (сбой менструального цикла, импотенция);
  • появление растяжек на коже;
  • обильный рост волос на лице, конечностях у женщин.

Точно такая же симптоматика и у болезни Иценко-Кушинга, но при ней надпочечники получают усиленные сигналы синтезировать кортизол от гипофиза или гипоталамуса. Поэтому подходы к лечению синдрома и болезни разные. Для того чтобы определить источник заболевания (надпочечники или головной мозг), назначается проба с дексаметазоном.

Рекомендуем прочитать статью о диагностике Иценко-Кушинга. Из нее вы узнаете о каких анализах нужно сдать при болезни Иценко-Кушинга, лабораторных пробах для уточнения диагноза, а также об инструментальной диагностике при Иценко-Кушинга.

А здесь подробнее об аденоме надпочечников у мужчин.

Механизм изменений уровня кортизола

Суть применения дексаметазона состоит в том, что его поступление в организм имитирует выброс кортизола надпочечниками.

Если человек здоров, то в ответ на поступление этого гормона в кровь снижается образование гипофизом стимулирующего адренокортикотропина.

Корковый слой надпочечных желез уменьшает образование кортизола, его уровень в крови падает почти наполовину. Этот эффект положен в основу малой пробы. Она помогает обнаружить:

  • скрытое течение болезней надпочечников;
  • исключить нарушения гормонального фона;
  • подтвердить эндогенный гиперкортицизм, то есть избыточный синтез кортизола внутри организма;
  • провести дифференциальную диагностику (найти различия) избытка кортизола при сахарном диабете, циррозе печени, беременности, алкоголизме и ожирении, протекающие с временным повышением гормона.

Малая дексаметазоновая проба – это первый этап диагностики. Она назначается для того, чтобы подтвердить связь избытка гормона с изменением работы надпочечников. На втором этапе проводятся большая проба, которая определяет пораженный орган.

При синдроме Иценко-Кушинга в надпочечнике есть опухоль (доброкачественная или злокачественная), разрастание коры (гиперплазия). Они не изменят свою активность в ответ на введение дексаметазона. Такое же отсутствие реакции будет при новообразовании легких, бронхов, щитовидной железы или других органов, если их клетки способны образовывать адренокортикотропный гормон.

Когда причиной болезни является аденома гипофиза, то ее активность можно снизить при помощи приема дексаметазона.

Как проводятся пробы

До назначения фармакологических тестов больным назначают обычные исследования кортизола крови утром и в суточной моче. Пробы проводят пациентам с повышением первого показателя от 650 нмоль/л и второго от 400 нмоль/л за сутки.

Малая

Существует два варианта – Лиддла и ночная. В первом случае после исходного суточного анализа мочи пациент получает 2 мг дексаметазона, разделенные на 4 раза. Такой прием продолжается два дня, начиная с утра второго обследуемый собирает суточную мочу для повторного анализа.

Ночная проба проходит в три этапа:

  1. Утром анализ кортизола в крови.
  2. В 12 часов ночи пациент принимает 1 мг препарата.
  3. Утром (на следующий день) измеряют кортизол крови.

Большая

Она проходит точно таким же образом, что и малая, но количество дексаметазона возрастает (большая доза дала название пробе). Пациент либо два дня принимает по 8 мг гормона, либо ему в 24-00 нужно принять одномоментно 8 мг.

Интерпретация результатов

Для малой дексаметазоновой пробы бывают два варианта в итоге – норма и отрицательная. При большом тестировании обнаруживают положительный и отрицательный результат.

Норма

Если надпочечники здоровы, то после приема дексаметазона уровень кортизола упадет наполовину. Такой же результат будет получен, если у больного имеются функциональные нарушения – диабет, поражение печени, ожирение, временные отклонения при приеме гормонов, алкоголя.

Отрицательная проба

Нет подавления кортизола или его незначительное снижение бывает признаком:

  • Малая проба – эндогенный гиперкортицизм. Надпочечники выделяют слишком много гормона из-за их поражения или заболевания гипофиза.
  • Большая проба – синдром Иценко-Кушинга (опухоль надпочечника, гиперплазия коры), раковые опухоли, способные синтезировать адренокортикотропный гормон. На повышение ними продукции кортизола невозможно повлиять введением дексаметазона.

Положительная проба

При проведении большого теста он считается положительным, если доза гормона 8 мг вызвала уменьшение активности коры надпочечников. Это возможно только в том случае, если причиной болезни является аденома гипофиза, патология гипоталамуса. Надпочечники у пациентов поражены вторично.

Что нужно учитывать при проведении фармакологических проб

Определение кортизола является достаточно чувствительным тестом. Его уровень может существенно изменяться под влиянием внешних и внутренних факторов. Поэтому важно исключить:

  • прием гормонов (Преднизолона и аналогов) в любом виде, в том числе и в составе кремов, мазей, косметических средств, внутрисуставных инъекций, особенно длительного действия;
  • беременность;
  • острые инфекции;
  • отсутствие сна из-за бессонницы или ночного графика работы;
  • недавний переезд;
  • прием алкоголя;
  • обострение хронических воспалительных процессов;
  • недостаточность почек или печени;
  • острый период инфаркта миокарда или головного мозга, внутричерепное кровоизлияние;
  • злокачественные новообразования;
  • психоз;
  • стрессовые состояния.

У женщин исследование мочи не рекомендуется назначать на период менструации.

Дексаметазоновая проба нужна для исследования причины повышенных значений кортизола в крови и моче. Малый вариант помогает исключить или подтвердить эндогенный гиперкортицизм. Нормой считается снижение уровня гормона на 50% и более, при отсутствии такой реакции делают вывод об усиленной работе надпочечников.

Рекомендуем прочитать статью об анализе мочи на кортизол. Из нее вы узнаете о причинах для сдачи анализа мочи на кортизол, подготовке к проведению, как правильно сдать суточный анализ мочи на кортизол и результатах собранного анализа.

А здесь подробнее о гиперплазии надпочечников.

На втором этапе доза дексаметазона возрастает. Если удается подавить избыточный синтез кортизола, то причина нарушений – аденома гипофиза или поражение гипоталамуса. Отрицательная большая проба бывает при новообразовании, разрастании коры надпочечников, продукции кортикотропина опухолями внутренних органов.

Смотрите на видео о том, что такое кортизол:

Источник: //endokrinolog.online/deksametazonovaja-proba/

Лечение хронического простатита у мужчин: лекарства, другие методы

Дексаметазон при аденоме

Простатит сегодня занимает ведущее место среди заболеваний мочеполовой системы у мужчин, которым больше сорока пяти лет.

Обычно заболевание диагностируется в более зрелом возрасте, но современный темп жизни способствует тому, что патология нередко обнаруживается и в молодом возрасте. Причин развития болезни много, но нужно своевременно проводить лечение хронического простатита у мужчин.

Лекарства должен подобрать доктор, основываясь на результатах анализов. Только комплексная терапия, которая оказана вовремя, поможет остановить болезнь.

Причины

Простатит является тем заболеванием, которое характеризуется развитием воспалительного процесса в простате.

Заболевание обычно провоцируют патогенные микробы, что попадают в железу из уретры, мочевого пузыря, кишечника или с током крови, лимфы. Инфекция провоцирует развитие воспаления.

Причин развития простатита на самом деле много. Предрасполагающими факторами выступают:

  • постоянные запоры;
  • переохлаждение организма;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ЗППП или урологические патологии;
  • хронические заболевания в организме;
  • воздержание от половых контактов или, наоборот, многочисленные сексуальные связи;
  • нарушение иммунной системы;
  • стрессы.

Виды

Хронический простатит бывает нескольких видов:

  1. бактериальный;
  2. латентный, сопровождающийся хронической болью в тазовой области;
  3. бессимптомный воспалительный;
  4. застойный.

Перед тем как назначить препараты для лечения хронического простатита у мужчин, врач должен установить разновидность патологии и выяснить причину ее появления.

Бактериальная форма болезни

Простатит в данном случае развивается по причине бактериальной инфекции, развивающейся в железе. В результате этого орган начинает воспаляться, в нем активно размножаются патогенные микробы.

Латентная форма простатита

Характеризуется наличием тазовой боли длительный период времени. Заболевание может быть воспалительного и невоспалительного характера. Симптоматика отсутствует, патология протекает скрыто.

Бессимптомный простатит

Заболевание тяжело диагностируется, так как длительное время протекает бессимптомно. Патология наблюдается у одной третьей части мужчин с простатитом. Диагностируется случайно при обследовании по иному поводу. Причина заболевания неизвестна.

Застойный простатит

Причиной развития недуга выступают застойные процессы в железе. Это заболевание неинфекционного характера. Причин его развития множество:

  • травмы области таза или позвоночника;
  • аномальное строение сосудов мочеполовой системы;
  • аномальное развитие кишечника и мочевого пузыря;
  • воздержания или многократные половые контакты;
  • неактивный образ жизни;
  • расстройство метаболизма;
  • отравления организма;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата.

Диагностика

Чтобы установить, чем лечить хронический простатит, доктор должен провести обследование мужчины и выяснить причину заболевания, его форму. Сначала врач изучает анамнез и проводит осмотр, ректальное обследование органа. Он берет секрет простаты для исследования. Также назначается ТРУЗИ, лабораторные анализы крови и мочи.

При исследовании секрета железы устанавливается чувствительность патогенных микробов к различным антибактериальным препаратам. Без этого невозможно назначить эффективные препараты от хронического простатита.

Лечение

Хроническая форма недуга протекает с периодами ремиссии и рецидивов длительное время. Но вылечить данное заболевание, по утверждениям урологов, можно, но только в том случае, если заболевание не запущено. Но даже в тяжелых случаях удается облегчить состояние пациента, перевести болезнь в стадию ремиссии.

Также нужно придерживаться рекомендаций врача, выполнять все его назначения, без этого не удастся излечить хроническую болезнь. Лечение может проходить сложно и длительно, но оно даст положительные результаты.

В урологии для терапии такой формы недуга применяют несколько групп препаратов. Лечение в данном случае должно быть комплексным. Выделают следующие группы медикаментов:

  1. антибиотики;
  2. нестероидные противовоспалительные средства (НПВП);
  3. гормоны;
  4. альфа-блокаторы;
  5. спазмолитические средства;
  6. биорегуляторные пептиды;
  7. мышечные релаксанты;
  8. фитоперпараты.

Антибактериальные медикаментозные средства

Препараты для лечения хронического простатита обязательно должны включать антибиотики. Это необходимо для подавления патогенной микрофлоры. Назначает лекарство доктор исходя из результатов анализов.

Эти лекарства устраняют причину болезни. Сегодня в урологии применяют несколько групп антибактериальных медикаментов.

Пенициллиновая группа

Эти препараты используются часто, так как они отличаются высокой биодоступностью, обширным спектром действия, устойчивостью к кислой среде желудка, самой низкой токсичностью из всех существующих антибиотиков. Правильное употребление лекарства исключает риск развития побочных реакций.

В урологии применяют такие пенициллины:

  1. «Амоксиклав» подавляет активность грампозитивных анаэробов и аэробов, грамнегативных анаэробов и аэробов. И многих иных бактерий. Препарат нежно принимать строго в одно и то же время два раза в сутки. Курс терапии составляет около одной недели. Цена лекарства составляет около ста двадцати рублей.
  2. «Флемоксин» – кислоустойчивый антибиотик, оказывает влияние на множество патогенных микробов. Препарат употребляют два или три раза в сутки. Точную дозировку подскажет доктор. Стоимость лекарства составляет двести тридцать рублей.
  3. «Аугментин» имеет в составе пенициллин и блокаторы бета-лактамазы. Цена лекарства – триста девяносто рублей.

Все препараты данной группы можно совмещать с иными лекарствами. При совместном приеме с другими антибиотиками происходит ослабление пенициллинов.

Цефалоспорины

Такие препараты при хроническом простатите у мужчин могут применяться третьего и четвертого поколения. Такие лекарства отличаются широким спектром действия, высокой бактерицидностью, большой резистентностью к бета-лактамазам, по сравнению с препаратами пенициллиновой группы. Доктор может назначить следующие лекарства:

  • «» способен устранить гнойную инфекцию. Боль и неприятная симптоматика исчезают уже на вторые сутки. Средство выпускается в виде уколов, которые очень болезненные, поэтому препарат назначают нечасто. Его стоимость за одну инъекцию составляет около двадцати рублей. Курс лечения должен длиться не меньше десяти дней.
  • «Максипип» – лактамный антибиотик. Перед использованием нужно сделать кожную пробу на переносимость препарата. Курс лечения обычно составляет пять дней. Его стоимость составляет около трехсот шестидесяти рублей за упаковку.

Аминогликозиды

Обычно это природные антибиотики, оказывают антимикробное действие на активные и неактивные бактерии. Чем больше концентрация действующего вещества в крови, тем сильнее препарат оказывает действие.

Препараты данной группы отличаются отсутствием аллергических реакций, низким уровнем токсичности, но высокой нефротоксичностью. Поэтому врач должен правильно рассчитать дозировку средства перед его назначением.

Он может выписать:

  1. «Амикацин» имеет высокую активность к грамотрицательным микробам. Но не оказывает воздействие на анаэробные бактерии. Назначается в тяжелых случаях. Курс терапии составляет одну неделю. Цена лекарства – сорок рублей;
  2. «Гентамицин» – средство от хронического простатита, назначается при наличии в железе нескольких видов патогенных бактерий или тогда, когда их не удалось определить. Препарат достаточно мощный, поэтому его нужно применять под наблюдением уролога. Цена препарата составляет примерно пятьдесят рублей за десять инъекций.

Фторхинолоны

Препараты, входящие в эту группу отличаются от всех иных антибиотиков своей структурой и происхождением. Они не имеют природных аналогов, используются в тяжелых случаях заболевания, когда остальные средства оказались малоэффективными. Препараты представлены четырьмя поколениями. В урологии применяются средства второго и третьего поколения:

  • «Офлоксацин» – лучшее средство от хронического простатита. Оказывает несколько действий на пораженный орган. Препарат достаточно мощный, патогенные микробы не имеют способности к нему приспосабливаться. Поэтому средство эффективно всегда. Но лекарство имеет серьезные побочные эффекты, о которых доктор должен рассказать пациенту. Цена лекарства составляет семьдесят рублей. Длительность лечения составляет четырнадцать дней.
  • «Лефлок». Это лекарство от хронического простатита назначается при осложненных инфекциях мочеполовой системы. В тяжелых случаях врач назначает высокую дозировку лекарства. Возможно применение с иными антибиотиками, если заболевание вызвано анаэробными микробами. Средняя стоимость препарата составляет сто десять рублей. Курс терапии – пять дней.

Макролиды

Такие лекарства при хроническом простатите являются самыми наименее токсичными. Эта группа антибиотиков самая безопасная. Препараты хорошо переносятся всеми пациентами, побочные реакции, как правило, не возникают. Они накапливаются в тканях в высокой концентрации, поэтому эффективны в лечении простатита любой формы и тяжести.

Одними из эффективных лекарств выступают:

  1. «Азитромицин» – лекарство от хронического простатита у мужчин, которое влияет на многие разновидности патогенных микроорганизмов, устойчиво к кислой среде желудка. Стоимость лекарства за упаковку из шести таблеток составляет семьдесят рублей. Курс лечения – до четырнадцати дней.
  2. «Кларитромицин» помимо противомикробного действия обладает и действием антипаразитарным. Длительность лечения препаратом составляет от пяти дней до двух недель. Его цена – сто девяносто рублей.

Противовоспалительные средства (НПВП)

Лекарства из этой группы предназначены купировать боль, снизить воспаление в железе. Врач может назначить такие медикаменты:

  • «Диклофенак» снимает боль. Отечность, препятствует выделению жидкости в очаге инфекции, улучшает общее состояние пациента. Лекарство может использоваться в виде ректальных свечей или таблеток. Стоимость таблеток составляет семьдесят рублей за упаковку. Длительность лечения – не больше пяти дней;
  • «Мелоксикам» часто назначается при обострении хронического простатита. Курс терапии не должен превышать одной недели. Стоимость медикамента составляет в среднем шестьдесят рублей;
  • «Нимид» в таблетках снижает воспаление, боль, высокую температуру тела. Лечение не должно превышать семь дней.

Гормональные лекарства

Эти препараты выписываются нечасто, обычно только тогда, когда НПВП не приносят необходимого эффекта. В большинстве случаев доктор выписывает пациентам такие лекарства:

  • «Преднизолон» – глюкокортикостероид, что имеет противовоспалительное действие. Его использование не должно быть длительным. Цена – сорок рублей за три ампулы;
  • «Дексаметазон» – кортикостероид, полусинтетический гормон надпочечников, способствует увеличению иммунитета, имеет противовоспалительное действие. Обычно препарат назначается курсом от одного до трех дней, в противном случае существует высокий риск развития осложнений. Лекарство выпускается в виде уколов, которые нужно делать один раз в день. Цена – двести рублей.

Альфа-блокаторы

Такие медикаменты способствуют расслаблению мышечной ткани мочевыделительного канала, шейки мочевика, что приводит к улучшению оттока урины. Эти лекарства не лечат заболевание, а устраняют его симптоматику, в частности задержку мочеиспускания в острой или хронической форме. Обычно применяются такие средства от хронического простатита:

  • «Омникс» – препарат, который используется длительный период времени. В отличие от иных препаратов не влияет на кровяное давление, поэтому может быть назначен мужчинам старческого возраста. Его стоимость составляет четыреста рублей;
  • «Силодозин» помимо простатита может использоваться и при аденоме простаты. За короткое время лекарство способно улучшить функцию опорожнения мочевого пузыря. Применяют его долго. Стоимость – семьсот рублей.

Спазмолитические средства

Эти препараты устраняют спазм мышц сосудов, способствуют улучшению кровотока, устранению болей, улучшению оттока секрета простаты. Такие средства применяют обычно от двух до пяти дней. К ним относят «Но-шпу», «Баралгин».

Релаксанты мышц и биорегуляторные пептиды

Медикаментозное лечение хронического простатита у мужчин при помощи таких средств позволяет расслабить мышцы в области половых органов, устранить болевые ощущения, нормализовать функцию выведения урины, нормализовать обменные процессы в железе, ускорить регенерацию тканей простаты. К данным средствам относят, например, «Мидокалм», «Витапрост». Терапия может длиться от десяти дней до одного месяца.

Фитотерапия

Такие препараты при хроническом простатите представлены в виде капсул или растворов. К таким средствам относят «Простанорм», «Простамол-Уно» и прочие. Также врач может посоветовать травяные сборы, отвары и настои из них. Такие лекарства помогают получить эффективные результаты комплексной терапии. Курс лечения должен составлять не меньше одного месяца.

Другие методы лечения простатита

В дополнение к медикаментозной терапии необходимо проводить массаж предстательной железы, принимать иммуномодуляторы, заниматься физической активностью. Доктор может назначить сеансы физиотерапии для нормализации функциональности железы. Также необходимо правильно питаться. Врач расскажет, какой диеты стоит придерживаться.

Только комплексный подход поможет избавиться от хронического простатита. Это заболевание лечится долго, но при соблюдении всех назначений удается избавиться от него навсегда. В тяжелых случаях возможно достижение длительной ремиссии.

© 2018 – 2019, MedProstatit.ru. Все права защищены.

Источник: //MedProstatit.ru/lekarstva-pri-hronicheskom-prostatite.html

Синдром Кушинга

Дексаметазон при аденоме

Синдром Кушинга (СК) — это комплекс клинических симптомов, возникающих вследствие избытка ГКС.

Субклиническая гиперкортизолемия, которую чаще всего диагностируют при исследованиях по поводу инциденталомы надпочечника — это состояние незначительного избытка ГКС, вызванное чрезмерной секрецией кортизола опухолью надпочечника, приводящее к торможению синтеза ГКС противоположным надпочечником, без характерных симптомов, но чаще всего возможны сахарный диабет, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые события и остеопороз.  

Классификация СК в зависимости от этиологии:

1. Эндогенный СК: вследствие чрезмерного синтеза ГКС надпочечниками:1) АКТГ-независимый СК (первичный гиперкортицизм):

а) автономные опухоли надпочечников — обычно одиночные, реже множественные аденомы; рак надпочечника →разд. 11.6. Опухоли, происходящие из пучковой зоны, секретируют в избытке исключительно кортизол, остальные типы опухолей (из сетчатой зоны или смешанные) — также и андрогены.

Избыток кортизола ингибирует секрецию КРГ и АКТГ → происходит атрофия ткани коры пораженного надпочечника (расположенной за пределами капсулы опухоли), а также ткани коры второго надпочечника; нередко возникают множественные узлы коры надпочечника (описываемые как нодулярная гиперплазия), являющиеся поликлональными образованиями, в отличие от аденом, развивающихся из моноклонального источника.

б) макронодулярная гиперплазия надпочечников — причиной являются эктопические рецепторы в коре надпочечников, реагирующие на нетипичные стимулирующие раздражители, чаще всего на желудочный ингибиторный пептид (GIP), в настоящее время называемый глюкозозависимым инсулинотропным полипептидом, секретируется после еды в пищеварительном тракте; другие стимулирующие факторы — это катехоламины, вазопрессин, ТТГ, ЛГ, хорионический гонадотропин (ХГЧ), ФСГ, эстрогены в высокой концентрации, пролактин и интерлейкин 1;

в) микронодулярная гиперплазия надпочечников (первичная пигментированная микронодулярная гиперплазия [дисплазия] коры надпочечников) — генетически детерминированная семейная форма (синдром Карнея, с наличием других нарушений: миксом кожи, сердца и молочных желез, светло-коричневых пятен на коже, опухолей яичек, иногда других эндокринологических нарушений, напр. акромегалии) и спорадическая форма, при которой могут играть роль иммуноглобулины, провоцирующие гиперплазию коры надпочечников. Подобно другим АКТГ-независимым формам, ткань надпочечника между узелками может иметь атрофический характер. 

2) АКТГ-зависимый СК (вторичный гиперкортицизм) — гипофизарная форма (избыточный синтез АКТГ гипофизом, иначе говоря, болезнь Иценко-Кушинга →разд. 8.4.3; самая частая причина СК), синдром эктопической секреции АКТГ опухолью, локализированной вне гипофиза (значительно реже) или синдром эктопической секреции КРГ (реже всего).

2. Экзогенный СК: вызванный приёмом глюкокортикостероидных препаратов, в дозах, превышающих необходимые для заместительной терапии (наиболее частая причина СК), независимо от формы ЛС (таблетки, ингаляционные препараты, мази, растворы для инъекций, в т. ч. для внутрисуставных). наверх

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверхнаверх

1. Субъективные симптомы:

изменение черт лица или фигуры тела, мышечная слабость и плохая переносимость физической нагрузки, склонность кожи к травматизации — тяжело заживающие язвы, склонность к возникновению гематом; полидипсия и полиурия (→ необходимо проконтролировать гликемию; в тяжёлых случаях может развиться гиперосмолярный гипергликемический синдром); повышенный аппетит; головная боль и головокружения (→ следует проконтролировать артериальное давление); эмоциональная лабильность, склонность к депрессии, ухудшение памяти, редко психотические состояния; боли в костях (в случае остеопороза → следует искать патологические переломы тел позвонков, ребер, лобковых и седалищных костей); склонность к инфекциям, особенно оппортунистическим (напр. грибковым), часто с тяжёлым течением, а также к туберкулезу; симптомы ишемической болезни сердца (→ выполнить контроль липидограммы), сердечной недостаточности или венозных тромбозов и тромбоэмболий (протромботическое действие ГКС), симптомы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (особенно у пациентов, принимающих НПВП); симптомы мочекаменной болезни (из-за гиперкальциурии и гиперфосфатурии); снижение потенции у мужчин, скудные менструации или вторичная аменорея у женщин.наверх

2. Объективные симптомы: ожирение центрального типа, с отложением жира на туловище и шее («бычья шея»), с наличием жировых подушек в надключичных ямках и с тонкими конечностями; лицо округлое («лунообразное лицо»), часто покрасневшее (вследствие гиперемии и истончения кожи), с расширенными сосудами; короткая толстая шея; атрофия мышц конечностей и туловища; широкие, красные или красно-синие растяжки на коже живота, бёдер, молочных желез, а у молодых лиц — также вокруг подмышечных, локтевых и подколенных ямок (→ следует дифференцировать с узкими, розовыми, множественными растяжками кожи, которые возникают у молодых лиц в период быстрого увеличения массы тела и со временем бледнеют); истончение кожи, легко возникающие кровоизлияния в кожу, иногда спонтанные петехии; симптомы гиперандрогенизации разной степени тяжести — угревые высыпания и гирсутизм (→ следует выполнить дифференциальную диагностику с синдромом поликистозных яичников); артериальная гипертензия (у большинства больных, в основном лёгкая или умеренная), гиперпигментация кожи (у пациентов с длительно существующей высокой концентрацией АКТГ); отеки на нижних конечностях.

3. Естественное течение: при субклиническом СК, даже длительном, развитие характерного комплекса симптомов может не произойти; риск прогрессирования в выраженную форму СК невысокий, поэтому субклинический СК не следует изначально рассматривать как раннюю фазу СК.

Развернутый СК диагностируется только на поздней стадии длительно протекающей болезни. Значительно чаще присутствуют только некоторые симптомы, напр.

нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия и быстрое увеличение массы тела (ожирение), составляющие картину метаболического синдрома; также повышается риск остеопороза.

u0001ДИАГНОСТИКАнаверх

СК следует подозревать и диагностировать в следующих ситуациях:

1) у пациентов с множественными и прогрессирующими симптомами гиперкортизолемии, в особенности с наиболее характерными (типичные растяжки, атрофия проксимальных групп мышц нижних конечностей и плечевых областей, гиперемия лица, легкое возникновение кровоподтёков);

2) у пациентов с атипичным течением артериальной гипертензии, сахарного диабета или остеопороза, что вызывает подозрение о их вторичном происхождении (особенно при резистентности к лечению или возникновение у лиц молодого возраста);

3) при случайном выявлении опухоли надпочечника (инциденталома).

При существенном клиническом подозрении на наличие СК единичного нормального результата любого скринингового анализа недостаточно для исключения заболевания. Всегда следует исключать предварительный приём ГКС пациентом (экзогенный СК).

Дополнительные методы исследования

1. Основные биохимические исследования:

гипокалиемия и гиперкалиурия, гипергликемия (нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет), повышенное содержание общего холестерина, ХС-ЛПНП и триглицеридов, снижение концентрации ХС-ЛПВП.

эритроцитоз, лейкоцитоз и тромбоцитоз, повышенная концентрация гемоглобина, лимфоцитопения, эозинопения, моноцитопения.

Гормональные исследования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (границы норм могут отличаться — необходимо удостовериться, какие нормы приняты в лаборатории, проводящей анализ):

1) подтверждение гиперкортизолемии

— исследования в случае подозрения на наличие СК →рис. 11.2-1:

а) отсутствие суточного ритма секреции кортизола — повышенная поздневечерняя (в 23:00–24:00) концентрация кортизола в сыворотке крови >149 нмоль/л (5,4 мкг/дл) или в слюне (>4,0 нмоль/л [145 нг/дл]); утренняя концентрация кортизола часто находится в пределах референтных значений;

б) повышенная экскреция свободного кортизола с мочой (с целью исключения необходимы 3 суточные порции мочи) — в 3–4 раза, превышающий верхнюю границу нормы результат (330 нмоль/24 ч [120 мкг/24 ч]);

в) недостаточное снижение концентрации кортизола в сыворотке крови при исполнении супрессивного теста с 1 мг дексаметазона (ночной супрессивный тест с дексаметазоном, короткий супрессивный тест с дексаметазоном): следует назначить пациенту приём 1 мг дексаметазона п/о перед сном (в 22:00–23:00) и определить концентрацию кортизола в сыворотке крови на следующий день утром между 8:00 и 9:00 натощак; или при 2-дневном супрессивном тесте с 2 мг дексаметазона следует назначить пациенту приём 0,5 мг дексаметазона п/о каждые 6 ч на протяжении 2-х суток и определить кортизолемию через 48 ч после приема первой дозы — концентрация

Источник: //empendium.com/ru/chapter/B33.II.11.2.

OnlineMedic.Ru
Добавить комментарий