Криодеструкция аденомы предстательной железы

Криодеструкция аденомы простаты

Криодеструкция аденомы предстательной железы

Медицинская энциклопедия → Заболевания мужских половых органов

Криодеструкция аденомы предстательной железы была предложена в 1964 г. американскими медиками для больных с повышенным хирургическим риском.

Под воздействием низких температур (-100-180°С) аденому подвергают гетерогенной нуклеации и некрозу, а внеклеточную жидкость превращают в кристаллики льда. Опухолевые клетки, по сравнению с нормальными, содержат больше жидкости, поэтому они более чувствительны к воздействию низких температур.

Различают три периода криодеструкции. 1 период длится 40-48 часов. Это период истинного замораживания, характеризуется отеком тканей.

Второй период длится 1-4 недели. В этот период происходит коагуляционный некроз тканей, наблюдаются интерстициальное кровоизлияние, обильное выделение из мочеиспускательного каналa (десквамация клеток, эритроцитов и лейкоцитов).

Третий период начинается с 8-10-го дня и заканчивается через 3-6 месяцев эпителизацией и заживлением раневой поверхности в ложе аденомы. Это репаративный период.

Криодеструкция показана сравнительно небольшой категории больных (примерно 5-7%), которым из-за сопутствующих заболеваний невозможно выполнить аденомэктомию или трансуретральную резекцию аденомы простаты. С увеличением возраста и соответственно повышением хирургического риска больным чаще показана криодеструкция аденомы.

Эта операция является методом выбора при обострении интеркуррентных заболеваний — нарушении сердечного ритма, острой сердечно-сосудистой недостаточности, воспалении легких, некомпенсированном диабете и т.д. У этих больных криодеструкция может быть единственным паллиативным вмешательством.

Основными преимуществами криодеструкции являются минимальная операционная травма и кровопотеря.

В рабочей части криодеструктора температура достигает -196°С. В предстательной железе температура понижается до -40-50°С, а в окружающих тканях до -10°С. Период замораживания длится в зависимости oт величины аденомы и температуры в рабочей части криозонда.

Охлаждается лишь конечная часть зонда протяженностью 4-5 см. Она устанавливается в просвете предстательной железы. При этом в железе вымораживается участок 45х8 мм. Существует несколько модификаций криодеструкции аденомы простаты:

  • Без визуального контроля.
  • Под контролем троакарной цистоскопии.
  • Под визуальным контролем.

Выбор метода промораживания аденомы предстательной железы определяется направлением ее роста, наличием камней в пузыре, цистостомы и тяжестью состояния больного.

Методика обезболивания зависит от конкретных условий. Эндовезикальную криодеструкцию некоторые урологи делают без обезболивания или применяют местную анестезию мочеиспускательного канала дикаином. Троакарная цистоскопия делается под местной анестезией новокаином. Большинство врачей отдают предпочтение легкому общему наркозу либо перидуральной анестезии.

При трансуретральной криодеструкции аденомы без визуального контроля мочевой пузырь опорожняют от мочи и наполняют воздухом или кислородом. Криозонд вводят в мочеиспускательный канал.

Для контроля в прямую кишку вводят палец, и криозонд устанавливают таким образом, чтобы рабочая часть его приходилась на аденому. Пальцем контролируют температуру в предстательной железе.

Воздействие холода па аденому по 3-4 минуты чередуется с 1-2 отогреваниями по 5-10 минут.

Криодеструкция заканчивается дренированием мочевого пузыря катетером Фолея. Недостатки этого метода очевидны. Несмотря на пуговку-ориентир, рабочую часть криозонда трудно установить в центре железы, сложно дозировать холодовую экспозицию, нет точных критериев определения границы распространения действия холода на ткани.

Трансуретральная криодеструкция аденомы под эндоскопическим контролем – для эндоскопического контроля делают троакарную цистостомию или используют ранее наложенный надлобковый свищ. Мочевой пузырь наполняют раствором до первого позыва к мочеиспусканию.

Под местной анестезией по средней линии на 3-4 см выше лобкового сращения остроконечным скальпелем рассекают кожу, подкожную основу и апоневроз на 6-7 мм. Через это отверстие в мочевой пузырь вводят троакар. Из него извлекают стилет. Троакар используют для введения цистоскопа или лапароскопа. Производят обзорную цистоскопию.

Мочевой пузырь освобождают от раствора и заполняют воздухом или кислородом. Положение, криозонда в просвете железы и ход замораживания тканей контролируют при помощи цистоскопа, через который виден процесс замораживания аденомы: ткани приобретают белесоватый цвет.

Это позволяет вовремя остановить криодеструкцию и предупредить замораживание тканей в области треугольника пузыря и устьев мочеточника.

Хорошо видно скопление мочи в области треугольника пузыря. Мочу необходимо аспирировать, поскольку она превратится в лед.

Это ухудшает наблюдение за распространением холодового воздействия, а также приводит к повреждению тканей дна мочевого пузыря и устьев.

При больших и асимметричных аденомах цистоскопия позволяет изменять положение рабочей части криозонда, благодаря чему достигается более равномерное промораживание долей аденомы.

Эндоскопический контроль за вымораживанием аденомы не исключает применения термоигл и пальцевого контроля температуры в предстательной железе через прямую кишку.

Температура под капсулой железы в пределах зоны холодовой деструкции не должна опускаться ниже -20°С.

В противном случае могут возникать необратимые изменения и соседних тканях, что в дальнейшем приведет к образованию абсцессов и фистул.

Трансвезикальная криодеструкция аденомы предстательной железы начинается с цистостомии, ревизии полости мочевого пузыря, аденомы, состояния задней части мочеиспускательного капала.

Криозонд устанавливают таким образом, чтобы активная часть его не выходила за пределы аденомы. Криогенное воздействие на ткани контролируется визуально. Операцию закапчивают надлобковым дренированием раны.

Дренаж применяют по возможности широкого диаметра для лучшего отмывания полости пузыря от некротических тканей. При трансвезикальной криодеструкции наблюдается минимальное количество осложнений.

Не бывает спазма и неприятных ощущений в области пузыря в период интенсивного отторжения некротических тканей. Почти не наблюдается острой задержки мочи в связи с обтурацией тканевыми секвестрами мочеиспускательного канала.

Недостатком этой методики является то, что криодеструкции предшествует цистостомия, которая отягощает в какой-то степени послеоперационное течение.

Криодеструкцию урологи стремятся выполнить в один этап. При больших аденомах иногда криодеструкцию приходится производить в 2 и даже 3 этапа с промежутком в 6-8 дней. Некоторые урологи комбинируют криодеструкцию и трансуретральную резекцию.

Противопоказаний к данной процедуре почти не существует. При стриктуре губчатой части мочеиспускательного канала, остром уретрите, орхоэпидидимите криодеструкцию можно выполнить трансвезикальным путем.

Преимуществом криодеструкции аденомы простаты перед хирургической аденомэктомией является то, что операция непродолжительная, ее можно выполнить под местной анестезией, методика сравнительно проста, операционная и послеоперационная кровопотеря небольшая. Больные мобильны с первого дня операции. Через неделю большинство из них можно выписать па амбулаторное лечение.

Недостатки трансуретральной криодеструкции аденомы состоят, прежде всего, в том, что она носит паллиативный характер. Во время криодеструкции контроль за активной частью криозонда затруднен, невозможно контролировать глубину вымораживания аденомы.

Период отторжения некротических тканей затягивается до 4-8 недель, а больные нуждаются в регулярном промывании мочевого пузыря, смене дренажей и постоянных катетеров. Смена катетера иногда связана с большими трудностями и сопровождается обострением мочевой инфекции.

Некротические секвестры, обтурируя мочеиспускательный канал, становятся причиной острой задержки мочи, которую иногда удается ликвидировать только цистостомией. Пет протеолитических ферментов, которые бы ускорили лизис и отторжение некротических тканей и тем самым сократили сроки дренирования мочевого пузыря.

После криодеструкции аденомы предстательной железы наблюдаются ранние (до 6 недель) и поздние (свыше 6 недель) осложнения.

К ранним послеоперационным осложнениям относятся гематурия, острый цистит, пиелонефрит, орхоэпидидимит, острая задержка мочи, отек мошонки и полового члена, околопузырный абсцесс, олигурия, обусловленная отеком устьев мочеточников, гипертония и др.

В поздний послеоперационный период наблюдаются уросепсис, пиелонефрит, вторичные кровотечения, острая и хроническая задержка мочи, свищи мочеиспускательного капала, фистулы, образование камней, периостит и др.

Длительная катетеризация мочевого пузыря является причиной недержания мочи, рубцовых сужений мочеиспускательного канала. Транзиторный энурез, наблюдается у 6% больных, длительное недержание мочи – у 1,5%.

В исследованиях разных групп врачей по-разному оцениваются отдаленные результаты криодеструкции аденомы. По данным американских медиков, хорошие результаты в отдаленные сроки наблюдались у 92% больных.

Японские ученые хорошие отдаленные результаты после воздействия холодом па предстательную железу отметили только у 62% больных.

У остальных пациентов результаты были неудовлетворительные: наблюдалось недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря, потребовавшее повторных вмешательств, обострение мочевой инфекции, сужение мочеиспускательного канала и т. д.

Израильские врачи на основании контрольного обследования больных указывают, что через 3 месяца после аденомэктомии и криодеструкции аденомы результаты были одинаковые.

По мере овладения техникой и накопления опыта криодеструкции результаты ее улучшаются. Снижается летальность после криодеструкции у возрастных пациентов.

Врачи считают, что результаты криодеструкции зависят в основном от общего состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний.

Дополнительно статьи на данную тему:

Трансуретральная резекция аденомы простаты

Источник: //doktorland.ru/kriodestrukciya_adenomy_prostaty.html

Криодеструкция аденомы простаты. Промежностная аденомэктомия

Криодеструкция аденомы предстательной железы

Сущность метода заключается в создании низких и сверхнизких температур с помощью жидкого азота, который циркулирует в приточно-отточной системе специального криозонда.

Испарение азота, которое происходит при температуре—196°С, приводит к быстрому и резкому охлаждению тканей, соприкасающихся с замораживающей поверхностью криозонда; Инструмент снабжен и электроподогревающим устройством.

После криодеструкции оставляют катетер на сроки от 7 сут до 3 нед (А. М. Новиков, 1973; Wright, 1976, и др.), через который удаляются некротизированные участки аденомы.

Криохирургия аденомы предстательной железы показана больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, у которых нельзя применить аденомэктомию или трансуретральную резекцию. Это примерно 5—10 % больных (Haschek, 1976; Bruhe и Tummers, 1977).

Наиболее частые осложнения криохирургии: задержка мочеиспускания вследствие отхождения отторгнувшихся некротических масс, обострение хронического цистита и пиелонефрита, парауретральный абсцесс. Из поздних осложнений отмечают свищи мочеиспускательного канала, недержание мочи, остеит лобковых костей.

Криодеструкцию аденомы предстательной железы можно произвести и открытым методом, то есть на открытом мочевом пузыре при ранее наложенной эпицистостоме или после троакарной эпицистостомии.

Проведение операции под эндоскопическим контролем дает. возможность локализовать процесс замораживания в пределах аденомы и избежать повреждения пограничных здоровых тканей (О. Л. Тиктинский с соавт.

, 1976; Reuter, 1974, и др.).

Радикальным способом оперативного лечения аденомы предстательной железы является аденомэктомия, заключающаяся в вылущивании аденомы из атрофированной и превратившейся в «хирургическую капсулу» предстательной железы. Операцию выполняют в один или два этапа.

Для аденомэктомии применяют различные доступы: промежностный, позадилобковый, чреспузырный. Наиболее часто выполняют чреспузырную аденомэктомию.

Однако предложенные методы аденомэктомии не всегда удовлетворяют требования, так как не во всех случаях позволяют производить операцию под контролем зрения, надежно остановить кровотечение.

Из-за глубокого расположения предстательной железы, особенно у тучных больных, трудно выполнить хирургическое вмешательство на этом органе.

Самым старым методом является промежностная аденомэктомия.

После аденомэктомии к предстательному ложу подводят резиновые полоски выпускники, а через разрез мочеиспускательного канала в мочевой пузырь — дренажную трубку на 6—8 сут.

Рану мочеиспускательного канала зашивают кетгутом до дренажа, зашивают рану промежности. После удаления дренажа в мочевой пузырь вводят катетер, который удаляют после заживления промежностной раны.

Данная операция обеспечивает хороший доступ к железе и гемостаз. При этом не нужно вскрывать мочевой пузырь и предпузырное пространство, что исключает опасность проникновения инфекции.

Основными недостатками промежностной аденомэктомии являются сложность выполнения из-за анатомических отношений органов, глубокая рана и значительное стеснение в пространстве, которое никак нельзя устранить, так как увеличению раны мешают ветви,лобковой дуги. Следует учесть и то, что ревизия полости пузыря при э.том доступе затруднена, хотя она часто необходима, ибо аденома может сочетаться с камнями, дивертикулами, опухолями мочевого пузыря и другими заболеваниями.

К недостаткам промежностной аденомэктомии относятся повреждения брюшины, семявыносящих протоков, анального и уретрального сфинктеров, кавернозных тел полового члена.

Из отдаленных осложнений отмечают стриктуры шейки мочевого пузыря, уретро-промежностные и уретро-прямокишечные свищи, недержание мочи, импотенцию.

Из-за вышеуказанных осложнений промежностная аденомэктомия в России не получила распространения и является методом выбора только при раке предстательной железы.

– Также рекомендуем “Позадилобковая внепузырная аденомэктомия. Чреспузырная надлобковая аденомэктомия”

Оглавление темы “Диагностика и лечение аденомы простаты”:
1. Мочевой пузырь при аденоме простаты. Скорость истечения мочи из мочевого пузыря при аденоме
2. Скорость мочеиспускания при аденоме. Зависимость скорости мочеиспускания
3. Лечение аденомы простаты. Безоперационное лечение аденомы предстательной железы
4. Эффективность консервативного лечения аденомы простаты. Операции при аденоме
5. Троакарная эпицистомия при аденоме. Показания к трансуретральной резекции аденомы простаты
6. Техника трансуретральной резекции аденомы. Осложнения трансуретральной резекции аденомы
7. Криодеструкция аденомы простаты. Промежностная аденомэктомия
8. Позадилобковая внепузырная аденомэктомия. Чреспузырная надлобковая аденомэктомия
9. Двухмоментная аденомэктомия. Неотложная одномоментная аденомэктомия
10. Показания к неотложной аденомэктомии. Риски неотложной аденомэктомии

Источник: //meduniver.com/Medical/profilaktika/699.html

Криоаблация предстательной железы

Криодеструкция аденомы предстательной железы

Говоров А.В1., Шадеркин И. А2.

1К.м.н., ассистент кафедры урологии МГМСУ, alexgovorov@newmail.ru
2Заведующий отделом телемедицины ФГУ «НИИ Урологии Росмедтехнологий», info@uroweb.ru

Введение.

Криотерапия представляет собой аблацию ткани путём локального воздействия очень низкой температуры. Более полное определение этого термина предложено B.Patel и соавт.

, которые считают криоаблацию процессом локального замораживания и девитализации тканей, позволяющим прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции поражённой ткани и прилежащих по краю здоровых клеток.

В 1996 г. Американская ассоциация урологов признала криоаблацию простаты методом терапии локализованного рака предстательной железы (РПЖ) и перестала считать данную методику экспериментальной.

В Guidelines Европейской ассоциации урологов 2009 года криоаблация простаты также отнесена к альтернативным методам лечения злокачественной опухоли предстательной железы. В настоящее время криоаблация простаты представляет собой минимально инвазивный, высоко эффективный способ лечения РПЖ.

Лечение проводится стационарно и амбулаторно, сопровождается небольшим количеством осложнений и позволяет добиться высокой безрецидивной выживаемости.

Первая криоаблация простаты была проведена в 1966 г. M.Gonder и соавт. с использованием одного трансуретрального датчика (иглы) 26 Fr для лечения инфравезикальной обструкции, вызванной увеличением предстательной железы. В 1974 г. M.Megalli и соавт. впервые применили введение криоиглы через прокол кожи промежности.

Криобиология.

Основными факторами, обеспечивающими действие на ткань низкой температуры, являются механический и осмотический эффекты, а также клеточная гипоксия.

При криоаблации происходят денатурация белка вследствие дегидратации, переход внутриклеточной воды в экстрацеллюлярное пространство и разрыв клеточных мембран из-за образования кристаллов льда.

Создаётся токсическая концентрация внутриклеточных компонентов; после быстрого замораживания и медленного оттаивания наступают термальный шок, сосудистый стаз, усиливается апоптоз.

Основными параметрами, коррелирующими с вероятностью гибели опухолевых клеток, являются быстрота замораживания ткани и достигнутая минимальная температура (табл. 1).

Таблица 1. Факторы, влияющие на гибель опухолевых клеток при криотерапии.

  • Длительность замораживания
  • Минимальная достигнутая температура
  • Число циклов замораживания и оттаивания
  • Скорость замораживания
  • Скорость оттаивания

Оборудование, используемое для криоаблации простаты.

Для проведения криоаблации простаты необходимо наличие бипланового ректального ультразвукового датчика, обеспечивающего визуализацию предстательной железы как в продольной, так и в поперечной проекциях, а также пошагового стабилизирующего устройства. В аппаратах для криотерапии в качестве криогена используется аргон (под очень высоким давлением). Гелий применяется для размораживания ткани.

Достаточно тонкие криоиглы (17 G) позволяют создавать «ледяной шар» разной формы и диаметра (рис. 1).

Рисунок 1. Иглы для криоаблации простаты; сверху вниз – 1-го, 2-го и 3-го поколений. Самая нижняя – игла для биопсии простаты 18 G.

Для предохранения слизистой оболочки мочеиспускательного канала и наружного сфинктера от замораживания используется  катетер, согревающий уретру. При помощи водяной помпы по двойному внутреннему просвету катетера в ходе всей операции циркулирует физиологический раствор, подогретый до +38-43°С со скоростью около 550 мл/мин.

Отбор пациентов для криотерапии.

Криоаблация простаты применяется как в виде первичного лечения, так и в качестве сальважной терапии.

Криотерапия простаты показана больным с локализованным РПЖ высокой степени злокачественности и / или опухолью большого объёма в том случае, если пациенты не заинтересованы в сохранении эректильной функции.

Также довольно часто криоблация используется в следующих случаях:

  • у больных с клинически местнораспространённым раком (стадия Т3);
  • у больных с такой стадией заболевания или степенью злокачественности опухоли, которые с высокой вероятностью будут прогрессировать без лечения (сумма баллов по Глисону ≥6, стадия >Т1а);
  • у больных, не являющихся кандидатами для выполнения радикальной простатэктомии (страдающих болезнью Крона, язвенным колитом, выраженной кардиальной патологией, ожирением (вес более 150 кг));
  • у больных неметастатическим раком простаты с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет, которые, ознакомившись со всеми существующими методами лечения, предпочли именно криотерапию.

При помощи криоаблации предстательной железы также возможно лечение рецидива рака после лучевой терапии (дистанционной или внутритканевой).

Описано также применение криоаблации простаты при лечении местных рецидивов опухоли после радикальной простатэктомии, а также у больных местнораспространённым раком, получающих гормональную терапию, для предупреждения инфравезикальной обструкции или геморрагических осложнений.

Если объём предстательной железы превышает 50 см3, пациентам нередко назначается неоадъювантная гормонотерапия. По данным M.Ghafar и соавт., трехмесячная неоадъювантная андрогенная депривация приводит к увеличению расстояния между основанием простаты и стенкой прямой кишки, что важно для минимизации числа осложнений лечения.

Оптимальный срок для криоаблации простаты у больных с ростом уровня ПСА после лучевой терапии до конца не определён. Как правило, криотерапия не проводится раньше, чем через 18 месяцев после лучевой терапии, а решение о её начале принимается после выполнения контрольной биопсии предстательной железы.

Противопоказания к криоаблации простаты.

Относительные противопоказания к проведению криодеструкции предстательной железы аналогичны таковым при брахитерапии и включают:

  • предшествующую трансуретральную резекцию (ТУР) простаты с наличием выраженного ТУР-дефекта ткани;
  • наличие выраженной инфравезикальной обструкции;
  • большой объём простаты;
  • брюшно-промежностную резекцию прямой кишки по поводу рака в анамнезе, ректальный стеноз или другие серьёзные заболевания прямой кишки.

Перенесенная трансуретральная резекция простаты значительно повышает риск образования струпа слизистой уретры и острой задержки мочи. Инфравезикальная обструкция значительной степени выраженности также крайне затрудняет восстановление мочеиспускания после криотерапии.

Особенности техники проведения криоаблации простаты.

Перед лечением проводятся бритьё промежности и подготовка кишечника путём приёма слабительных или выполнения очистительной клизмы. Под общей или спинальной анестезией пациент укладывается в положение для операций на промежности.

В мочевой пузырь по уретре устанавливается катетер Фоли, который пережимают. При помощи пошагового стабилизирующего устройства фиксируется насадка для проведения игл, после чего биплановый ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку.

Для минимизации риска формирования в последующем уретроректальной фистулы возможно введение путём инъекции 15-30 мл физиологического раствора между стенкой прямой кишки и задней поверхностью простаты.

После определения размеров простаты криоиглы 17 G вводятся в ткань предстательной железы под ультразвуковым контролем – всего 12-20 игл на расстоянии 1 см одна от другой и от уретры (рис. 2, 3). Иглы располагаются в три или четыре горизонтальных ряда, в зависимости от высоты простаты при поперечном сканировании.

Далее в зависимости от опыта и техники врача вводятся до 5 температурных датчиков: в зону наружного сфинктера, сосудисто-нервных пучков, в средний отдел простаты и зону фасции Денонвилье.

Рисунок 2. Схематическое изображение размещения игл в простате в поперечной проекции.

Рисунок 3. В прямую кишку введен ректальный ультразвуковой датчик, через насадку введена одна криоигла.

Температурные сенсоры в зоне наружного сфинктера и фасции Денонвилье  используются для снижения риска недержания мочи или формирования уретроректальной фистулы, в то время как датчики в зоне обоих сосудисто-нервных пучков и в среднем отделе простаты позволяют контролировать адекватное замораживание ткани и достижение температуры -40°С. При этом температура в зоне наружного сфинктера, как правило, не опускается ниже 15 °С.

После введения всех игл выполняется фиброцистоскопия, чтобы убедиться, что нет перфорации стенки уретры. При необходимости осуществляется репозиция игл. Через рабочий канал фиброскопа в мочевой пузырь устанавливают проводник-струну, по которому проводится специальный катетер, согревающий уретру.

Под контролем трансректального ультразвукового сканирования начинается замораживание ткани простаты спереди назад.

Сонографические характеристики замороженной и незамороженной ткани существенно различаются, что позволяет адекватно контролировать ход лечения и границу «ледяного шара».

Длительность каждого их двух циклов замораживания составляет 10 минут. Процесс оттаивания может быть пассивным (15-20 минут) или активным – при помощи гелия (7-8 минут).

Если переднезадний размер (длина) простаты превышает 27 мм, перед повторным циклом замораживания иглы подтягивают ближе к верхушке предстательной железы. Сравнительно недавно появились модифицированные криоиглы 17 калибра («IceRod»), позволяющие создавать удлинённую зону холодового поражения (32 мм × 56 мм) и подходящие для лечения простат длиной более 40 мм.

После завершения циклов замораживания и оттаивания простаты, катетер, согревающий уретру, оставляется в мочеиспускательном канале ещё на 5 минут. После извлечения криоигл осуществляется механическое давление на промежность в течение 2-5 минут, а затем накладывается повязка и устанавливается катетер Фоли.

В послеоперационном периоде назначаются пероральные фторхинолоны, обезболивающие препараты и альфа-блокаторы (не менее, чем на 1 месяц). Удаление уретрального катетера проводится через 7 дней.

Если у пациента имеется цистостомическая дренажная трубка, начинают её пережимать также через 5-7 дней и удаляют после восстановления самостоятельного мочеиспускания при небольшом количестве остаточной мочи.

Дальнейшее наблюдение за пациентами осуществляется путём определения уровня общего ПСА крови каждые 3 месяца. Сразу после лечения уровень ПСА значительно возрастает вследствие клеточного некроза и поступления в кровь интрацеллюлярного ПСА.

Считается, что для достижения надира ПСА требуется 3 месяца. Вместе с тем, нет единого мнения об оптимальном надире ПСА после криотерапии. Наиболее часто используется пороговое значение 0,4 нг/мл.

Некоторые авторы выполняют трансректальную биопсию простаты всем пациентам через 6-12 месяцев после криоаблации простаты.

Осложнения криоаблации простаты.

В табл. 2 представлены осложнения криоаблации простаты при использовании оборудования 2 и 3 поколения. Очевидно, что за последние годы морбидность криотерапии значительно снизилась, особенно в сравнении с результатами лечения на оборудовании 1 поколения.

Таблица 2. Осложнения криоаблации простаты в зависимости от вида лечения (первичное или сальважное) и используемого оборудования.

Первичная криоаблацияСальважная криоаблация
ОсложненияОборудование 2 поколения(%)

Источник: //www.uroweb.ru/article/db-article-krioablaciya-predstatelnoi-zhelezy

Криодеструкция аденомы и рака простаты

Криодеструкция аденомы предстательной железы
> Оперативная урология > Лопаткин Н.А. > Текущая страница

Показания.

Криодеструкция аденомы предстательнойжелезы показана больным аденомой и раком простаты, страдающим тяжелыми сопутствующими заболеваниями различных органов и систем, степень операционного риска у которых, по классификации Schlegel, относится к III и IV.

Часть больных этой категории имеют надлобковый мочепузырный свищ, остальным он рано или поздно должен быть наложен в связи с большим количеством остаточной мочи, частными острыми задержками мочи или нарастающей хронической почечной недостаточностью.

Таким образом, криодеструкция является паллиативной операцией, позволяет избавить больных от страданий, связанных с наличием надлобкового мочепузырного свища.

Криодеструкция аденомы и рака предстательной железы основанана быстром замораживании тканей с помощью специального зонда, в результате чего наступает некроз прилежащих к рабочей части инструмента тканей новообразования с последующим их отторжением и обеспечением более свободного оттока мочи по уретре.

Техника криодеструщии. В настоящее время существуют три основных вида криодеструкции при новообразованиях предстательной железы: 1) «слепая» криодеструкция — без визуального контроля; 2) криодеструкция на открытом мочевом пузыре; 3) эндоскопическая криодеструкция.

Обезболивание — нейролептаналгезия с местным обезболиванием уретры раствором тримекаина.

Перед операцией под контролем пальца, введенного в прямую кишку, в толщу предстательной железы со стороны промежности слева и справа от бульбозного отдела уретры, вводят две иглотермопары, с помощью которых определяют температуру ткани железы во время ее охлаждения.

«Слепая» криодеструкция осуществляется без визуального контроля расположения криодеструктора.

Ориентиром его местонахождения является «пуговка» на нижней части – инструмента, находящаяся в 17 мм от активной (рабочей) части инструмента и относительно свободно прощупываемая перед местом его вхождения в каудальную часть железы пальцем со стороны прямой кишки.

Перед введением криозонда мочевой пузырь опорожняют и заполняют газом (воздухом, кислородом). Длительность холодовой экспозиции составляет обычно 20 мин — два охлаждения по 10 мин с интервалом в 5 —7 мин.

Критериями для оценки степени промораживания тканей опухоли являются ощущение холода и уплотнения предстательной железы при ощупывании пальцем, введенным в прямую кишку, и показатели тканевой температуры в толще предстательной железы, определяемой с помощью термопар. После операции в мочевой пузырь вводится катетер Фолея на 2 — 3 нед.

Осложнения. Существенными недостатками этой операции являются невозможность визуальной оценки расположения криозонда в мочевом пузыре и степени замораживания той части аденомы, которая вдается в мочевой пузырь.

Кроме того, при этом виде криодеструкции на дне мочевого пузыря за время операции скапливается некоторое количество мочи, которая, замерзая, влечет за собой некроз слизистой оболочки мочевого пузыря, иногда на значительном участке, вплоть до вовлечения в зону некроза области устьев мочеточников со всеми вытекающими отсюда последствиями. Наиболее серьезные осложнения в виде парауретральных абсцессов, недержания мочи и другие чаще встречаются именно при «слепой» криодеструкции. Наконец, при «слепой» криодеструкции освобождение мочевого пузыря от некротических масс крайне болезненно и нередко требует многократной катетеризации и применения металлического эвакуатора.

Криодеструкция при открытом мочевом пузыре. При этом виде оперативного вмешательства криозонд может быть введен как со стороны наружного, так и со стороны внутреннего отверстия уретры.

Режим охлаждения такой же, как и при «слепой» криодеструкции, однако отсутствие мочи на дне мочевого пузыря (пузырь постоянно осушается) и возможность визуального контроля за ходом воздействия значительно снижают количество осложнений.

Кроме того, преимущество этого вида криодеструкции состоит в том, что после операции в мочевом пузыре временно (как правило, на 3 — 4 нед) оставляется силиконовый, латексный или резиновый дренаж достаточно большого диаметра (с внутренним просветом до 0,7 см), через который происходит отхождение из мочевого пузыря некротических масс.

Надлобковый мочепузырныйсвищ спустя 3 — 4 нед заживляется обычным способом — постепенной заменой более толстой трубки на более тонкую и, при необходимости, установлением на несколько дней постоянного катетера.

Для уменьшения послеоперационного периода через 7 — 10 дней после криодеструкции могут быть произведены трансуретральная электрорезекция опухоли предстательной железы и отмывание резецированных кусочков ткани. Этот вариант операции трансуретральной электрорезекции проходит бескровно и способствует более легкому для больного удалению некротизированных участков опухоли после ее криодеструкции.

Эндоскопическая криодеструкция новообразований предстательной железы.

Этот вид криодеструкции позволяет осуществлять замораживание опухоли предстательной железы либо при уже наложенной ранее эпицистостоме, либо при ее осуществлении во время операции.

При отсутствии эпицистостомы предварительно, по уретральному катетеру, мочевой пузырь заполняют 400 мл антисептической жидкости (3% раствором фурацилина, 3% раствором борной кислоты или 0,01% раствором хлоргексидина-биглюконата).

Под местной инфильтрационной анестезией 0,5 % раствором новокаина (20 мл) производится троакарная эпицистостомия стандартным троакаром, через тубус которого после опорожнения мочевого пузыря от жидкости вводится цистоскоп с прямым клювом, снабженный двумя вентилями для непрерывного промывания мочевого пузыря. Жидкость из мочевого пузыря удаляется, а вместо нее вводится газ. Объем газа в мочевом пузыре в количестве 200 — 250 мл обеспечивается с помощью баллона с кислородом, редуктора, дозиметра и манометра, показывающего давление газа в мочевом пузыре. Прохождению газа между тубусом троакара и цистоскопом препятствует специальная резиновая втулка. Эвакуация скопившейся на дне мочевого пузыря мочи осуществляется периодически по каналу цистоскопа, используемому для оттока газа из мочевого пузыря.

Визуальный контроль за проведением операции может быть осуществлен и с помощью стандартного лапароскопа с некоторыми его изменениями.

При наличии же у больного эпицистостомы последнюю используют для введения цистоскопа и обеспечения манипуляций, необходимых для проведения криодеструкции (непрерывная подача газа, эвакуация мочи).

Операция проводится под нейролептаналгезией с местным обезболиванием уретры.

Эндоскопический контроль позволяет четко видеть зону замораживания ткани, избежать включения в зону промораживания области устьев мочеточников и слизистой оболочки мочевого пузыря, при необходимости так изменить положение криозонда, чтобы подвергнуть замораживанию даже асимметрично выступающие в полость мочевого пузыря доли аденомы или участки ее ракового разрастания.

Режим замораживания тот же, что уже описан. После удаления цистоскопа через тубус троакара в мочевой пузырь вводят дренажную трубку, криозонд и тубус троакара извлекают. Дренажную трубку фиксируют к коже надлобковой области и сохраняют в течение 3 — 4 нед. После отторжения некротических масс (обычно спустя 3 — 4 нед) надлобковый мочепузырный свищ закрывается.

Осложнения, возникающие в послеоперационном периоде, такие какотек мошонки и полового члена,умеренная гематурия, сравнительнобыстро проходят. Тяжелые осложнения, как правило, не возникают.

“Оперативная урология” – под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Источник: //www.urolog-site.ru/oper/oper/kriodestrukciya-prostati.html

Аденома простаты у мужчин – симптомы, лечение железы, операции, цены

Криодеструкция аденомы предстательной железы

Аденома предстательной железы – серьезное заболевание, поражающее мужскую мочеполовую систему, и характерное для пациентов 40-50 лет.

Заболевание провоцируют многие первопричины, начиная от сидячего образа жизни и заканчивая гормональным дисбалансом. Но в любом случае патология требует оперативного вмешательства медиков. При первых же симптомах необходимо взять направление к урологу.

Чем сильнее запущена патология, тем сложнее будет лечение и тяжелее операции, вплоть до удаления простаты.

Разберем все способы лечения, операции, методы удаления простаты при аденоме предстательной железы, а также симптомы и цены на операции.

Аденома предстательной железы у мужчин

Аденома предстательной железы представляет собой доброкачественное новообразование, гиперплазию, поражающую предстательную железу. По сути, патология представляет собой аномальное разрастание ткани предстательной железы, развивается в виде доброкачественного новообразования.

Аденома предстательной железы отнесена по категории классификации к группе заболеваний под МКБ N40 – Гиперплазии предстательной железы. Данное заболевание относят к доброкачественным, которое при оперативной диагностике и правильно подобранного курса терапии успешно поддается терапии, пациент полностью излечивается.

Симптомы аденомы простаты

Симптоматика доброкачественного новообразования следующая:

  1. Затрудненное мочеиспускание, покалывающие боли в паху и боль при эякуляции – явные симптомы проблем с простатой

    Учащенное мочеиспускание и позывы в туалет в ночные часы, нарушается и режим сна.

  2. Ослабление струи мочи – она становится тонкая и слабая, нередко может прерываться.
  3. Желание снова помочиться после самого позыва, ощущение не до конца опорожненного мочевого пузыря.
  4. При мочеиспускании необходимо тужиться, даже после опорожнения – остается ощущение полного мочевого пузыря.
  5. Нередко при переполненном мочевом пузыре – может случаться недержание, самопроизвольное опорожнение.

Это основные симптомы и признаки патологии, но в каждом конкретно взятом случае – они должны подтверждаться сбором анамнеза у пациента, лабораторными и инструментальными исследованиями. Только так составляться полная и объективная картина течения патологии, стадии и объемов поражении простаты.

Отличие от простатита

Простатит представляет собой острое/хроническое воспаление, поражающее предстательную железу, спровоцированное патологическими микроорганизмами, травмами или нарушением кровотока, иными первопричинами. Наблюдается простатит у мужчин независимо от возрастной группы.

Аденома простаты это доброкачественное разрастание тканей.

Говоря о его отличии от аденомы – медики выделяют такие пункты:

  1. Простатит все чаще диагностируется в возрасте пика сексуальной активности – в 20-45 лет, а вот аденома простаты – после 40-50 лет, у пациентов более старшего возраста.
  2. Простатит представляет собой воспаление, сопровождаемое болью в период обострения, аденома – это патологическое разрастание тканей, не сопровожденное болевым ощущением.

Для точного диагноза придется сдать на анализы секрет простаты, для этого делается массаж простаты через задний проход.

Как проходит лечение

Грамотно составленное лечение патологического процесса направлено на снижение симптоматики и улучшение качества жизни пациента, недопущение развития осложнения. Курс терапии проводится как в стационаре, так и амбулаторно и предусматривает как консервативные, так и оперативное вмешательство.

Настоятельно рекомендуем не прибегать к народным средствам! Аденома простаты – серьезная патология предстательной железы, которую не вылечить народными средствами, а иногда можно сделать только хуже!

Какие препараты чаще всего назначаются

Курс консервативной терапии аденомы простаты предусматривает назначение ряда препаратов:

  • Альфа-адреноблокаторы. Препараты, предназначенные для устранения негативной симптоматики у пациентов, с небольшими по размеру аденомами. Они помогают снять спазм мускулатуры мочеполовой системы, не влияя на рост простаты.
  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы – они помогают замедлить рост железы, снимая ее объемы. Хоть они не снимают негативные симптомы, плюс ко всему снижают либидо, приводят к набуханию молочных желез.
  • Препараты растительного происхождения – они помогают снизить негативную симптоматику патологического процесса, активируют процесс перистальтики тканей мочевыводящих путей, хоть на рост аденомы они никак не влияют.

Но медикаменты снимают симптоматику патологии, они могут только замедлить или остановить патологический рост железы, но полностью устранить – никак. В таком случае применяют оперативные методы вмешательства – операции, применение лазера или крио-методов.

Какие проводятся операции

Говоря о том, какие виды операций проводят врачи при назначении курса терапии – можно выделить следующие их виды.

  • Проведение открытой простатэктомии – ее назначают, если масса простаты составляет 40 и более гр., количестве остатка мои в мочевом пузыре 150 и более мл. Представляет собой сложную операцию, проводимую в два этапа.
  • Трансуретральная резекция – проводится без открытого разреза, непосредственно через мочеиспускательный канал. Назначают, если масса аденомы составит более 60 гр., при объеме остаточной мочи в мочевом пузыре более 150 мл. Она менее опасна, нежели открытое оперативное вмешательство, но и рисков имеет более – внутренние кровотечения, сужение прохода уретры, недержание мочи и так далее.

Не стоит пугаться, операция проходит под общей или спинальной анестезией

Помимо этого применяют малоинвазивные методы терапии.

  • Трансуретральная микроволновая терапия – сквозь канал уретры вводят катетер, оборудованный антенной излучающей электромагнитные потоки волн. Под их влиянием патологические ткани простаты погибают. Показан в том случае, если размеры аденомы – большие, но противопоказанием есть установленный кардиостимулятор и металлические импланты.
  • Трансуретральная вапоризация простаты – это своего рода выпаривание простаты и применяют для этого лазер. Данный метод лазерного воздействия на простату применяют при небольших по размеру аденомах.
  • Трансуретральная игольчатая абляция. В данном варианте метода медики применяют цистоскоп, посредством которого в патологические ткани вставляют иглы – именно через них подается радиочастотного типа излучение. Под влиянием волн патологические ткани нагреваются и разрушаются. Его называют успешным, если аденома простаты небольшая по размеру.
  • Использование ультразвука – через канал уретры вводят внутрь зонд, оборудованный камерой и УЗ – излучателем. Именно под влиянием ультразвука идет нагревание и последующее разрушение патологических тканей, но в 7% – может развиваться импотенции.

Также врачи могут применять такие методы терапии как:

  • Баллонная дилатация – метод расширении просвета уретры, применяемый при неэффективности медикаментозной терапии, а операции – нежелательна.
  • Криодеструкция – метода применения низких температур. При замораживании патологических тканей жидким азотом –  они разрушаются.

Каждый метод применяется после обследования и учета индивидуальных особенностей, стадии течения патологии.

Удаление аденомы простаты

К удалению аденомы прибегают в том случае, если патологический процесс протекает в запущенной форме, имеет место активный рост тканей, при ярко выраженном болевом синдроме.

При проведении удлини аденомы простаты, врачи применяют полную или частичную резекцию пораженного органа, а уже после – составляется в индивидуальном порядке курс реабилитации. Удаление очага патологического разрастания тканей проводится такими методами:

  • Методикой трансуретральной резекции;
  • С применением лазера;
  • Радикальное удаление;
  • В рамках проведения аденомэктомии.

Не проводится оперативное вмешательство, если пациенту более 65 лет.

Применения лазера

Лечение аденомы лазером имеет массу положительных сторон – отсутствие противопоказания и внутренних кровотечений, можно удалить весь воспаленный участок. Проводится удаление аденомы простаты непосредственно через уретру, когда специалист применяет гольмиевый лазер.

В данном случае аденома будет отделяться от долек простаты и перемещается в мочевой пузырь, после измельчается и выводится вместе с мочой через канал уретры. Данный метод удаления прекрасно переносится пациентом, не требует установки катетера, и уже спустя сутки – пациента могут выписывать из стационара без каких-либо последствий.

Средние цены на операции по удалению аденомы простаты

В среднем цены определяются в зависимости от стадии течения патологического процесса и сложности проведении операции. Но как показывает практика – в большинстве своем медики применяют именно трансуретральную резекцию. В зависимости о ее степени сложности цены могут варьировать в таких рамках:

  • Первой категории сложности – от 50 000 в рублях.
  • Второй категории сложности – от 70 000 рублей.
  • Третьей категории – от 90 000 рублей.
  • Если это четвертая категория сложности – стоимость оперативного вмешательства стартует от 120 000 рублей.

Это средние цены, которые установлены в частных клиниках, в государственных учреждениях стоимость может быть ниже.

Восстановление после операций

Сроки восстановления после оперативного вмешательства могут варьировать от суток и до нескольких недель – все зависит от метода оперирования, общего состояния пациента. Но медики дают всем пациентам, перенесшим оперативное вмешательство аденомы простаты общие рекомендации на стадии восстановления и реабилитации.

  1. Необходимо увеличить ежедневное потребление жидкости – вода и зеленые чаи, отвары трав, которых за сутки стоит выпивать как минимум 2 литра.
  2. В отношении физических нагрузок – их стоит на период реабилитации ограничить, не поднимать пока предметы, вес которых превышает 5 килограмм. Не стоит много ходить и пользоваться велосипедом.
  3. Не стоит употреблять в рационе пищу, которая приводит к запорам.
  4. На протяжении ближайших двух месяцев не стоит посещать сауну, как и принимать термальные, обычные горячие ванны.
  5. Показано пациенту и сексуальное воздержание на протяжении ближайшего месяца.

Также сам лечащий врач дает пациенту индивидуальные рекомендации на период реабилитации, какие лекарства стоит применять, медицинские процедуры проходить. Все это способствует скорой реабилитации и восстановлению всех функций мочеполовой системы.

Источник: //erectia.ru/prostata/adenoma.html

OnlineMedic.Ru
Добавить комментарий